心臟機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的臨床分析

彭程　殷金鑫　王凱

【摘要】 目的 探討心臟機械瓣膜置換術(shù)后采用華法林進(jìn)行抗凝治療的臨床分析。方法 選擇從2010年1月至2013年1月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的80例本市患者，在術(shù)后對患者行抗凝治療，統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后抗凝3天、6天、12天的時INR、APTT、TT、FIB的水平。結(jié)果 在抗凝3天時，各指標(biāo)和術(shù)前無明顯差別，在抗凝6天時差異顯著，并且雙瓣、二尖瓣置換術(shù)患者的血漿FIB水平比主動脈瓣置換術(shù)患者要高。結(jié)論 采取華法林對心臟機械瓣膜置換術(shù)后的患者行抗凝治療需要長時間維持才有療效，且雙瓣、二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后更容易形成血栓，需要密切觀察，保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 心臟機械瓣膜置換術(shù)；華法林；抗凝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.168 文章編號：1004-7484（2013）-06-3007-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床開展心臟機械瓣膜置換術(shù)的范圍和數(shù)量不但擴增，給越來越多的患者帶來了希望，提高了他們的生活質(zhì)量，幫助他們重返社會。但是心臟機械瓣膜置換術(shù)的患者在術(shù)后必須終生抗凝[1]，這就難免會出現(xiàn)抗凝不夠或是抗凝太過的情況，所以血栓的形成或出血時心臟機械瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后主要的并發(fā)癥。本文旨在探討華法林進(jìn)行抗凝治療的臨床療效，為更多的患者抗凝治療提供參考與指導(dǎo)，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究對象是選擇從2010年1月至2013年1月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的80例本市患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年齡從21-67歲，平均年齡是（46.8±2.4）歲，按瓣膜來分二尖瓣置換術(shù)24例，雙瓣置換術(shù)35例，主動脈瓣置換術(shù)21例，心功能Ⅱ-Ⅳ級。

1.2 方法 80例患者均在體外循環(huán)下實施心臟機械瓣膜置換術(shù)，在手術(shù)后24小時內(nèi)引流液低于20 ml/h應(yīng)用肝素鈉，當(dāng)APTT超過45s后停用肝素鈉，開始采用華法林抗凝治療，此后未在使用其他的抗凝藥物。INR康寧標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1.5-2.0，首劑華法林的劑量1.2.5-3.85 mg，維持劑量設(shè)定為每天1.2-4.5mg。80例患者平均維持劑量是（2.8±0.68）mg/d，抗凝時間13-31天不等，平均抗凝時間是（16.5±2.2）天。

1.3 統(tǒng)計處理 實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后采用華法林抗凝治療后有3例患者出現(xiàn)腦梗死情況，6例患者出現(xiàn)皮下出血、月經(jīng)過多、牙齦出血等情況，經(jīng)過停用或調(diào)整華法林劑量后情況改善，未出現(xiàn)患者死亡。

2.2 瓣膜置換術(shù)后凝血情況 記錄80例患者術(shù)前、術(shù)后3天、6天及24天的凝血狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3天各指標(biāo)和術(shù)前無明顯差別，術(shù)后第6天開始出現(xiàn)差異，具體數(shù)據(jù)，見表1。

3 討 論

心臟機械瓣膜置換術(shù)是臨床常用的治療手段之一，在術(shù)后容易發(fā)生早期凝血功能紊亂的情況，血液凝集，發(fā)生血栓的幾率也迅速升高。產(chǎn)生機制是由于心臟機械瓣膜置換術(shù)是在體外循環(huán)環(huán)境下開展，導(dǎo)致手術(shù)過程中凝血因子、血小板的數(shù)量大量下降，且質(zhì)量也有所降低，故術(shù)中患者容易發(fā)生出血[2]，隨著纖溶活動的抑制，凝血因子、血小板功能恢復(fù)，血液重新呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，加上心臟機械瓣膜置換術(shù)本身會誘發(fā)血栓形成[3]，因此臨床一定要謹(jǐn)慎處理。通過表1可知，患者術(shù)后3天TT、APTT、FIB、INR的水平要高于患者手術(shù)前的水平，并且血漿FIB的水平更高，和術(shù)前相比差異顯著，這就說明在手術(shù)后患者血液就一直處于高凝的狀態(tài)，從而加大了血栓發(fā)生的幾率，手術(shù)后3天INR水平與術(shù)前相比無明顯改變，表示相應(yīng)的抗凝藥物華法林功效還未發(fā)揮，從第六天開始，INR水平增加明顯，抗凝效果發(fā)揮良好。相關(guān)研究表示華法林會對維生素K產(chǎn)生干擾[4]，將脫羧基的因子來替代正常凝血因子從而延長了抗凝的起效時間[5]，但是此時INR水平和術(shù)前無明顯差別，并不是華法林沒起到抗凝效果，應(yīng)繼續(xù)觀察患者INR，以此來對華法林劑量進(jìn)行調(diào)整。AVR組患者FIB要明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計意義，說明主動脈瓣置換術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生血栓的可能性要低于其他兩組，歐洲學(xué)者認(rèn)為二尖瓣置換術(shù)后INR維持在3.0-3.5，主動脈瓣則維持在2.5-3.0，可以顯著降低并發(fā)血栓的可能性。

綜上所述，心臟機械瓣膜置換術(shù)后采用華法林進(jìn)行抗凝治療整體療效令人滿意，但是需要根據(jù)INR來調(diào)整患者華法林劑量，以降低血栓或出血的發(fā)生率。

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