腹腔鏡和傳統(tǒng)外科手術(shù)對膽結(jié)石的臨床療效比較

羅真理??

【摘要】 目的 比較腹腔鏡和傳統(tǒng)外科手術(shù)對膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院2011年1月——2013年1月所收治的膽結(jié)石患者90例作為臨床研究對象，將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹組進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)。觀察兩組患者的療效，同時記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間。結(jié)果 腹腔鏡組的治療總有效率為100.0%，開腹組為84.4%，兩組比較，治療總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與外科手術(shù)相比具有安全、創(chuàng)口小、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間少和并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，只要在腹腔鏡手術(shù)中仔細(xì)操作，必要時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，便可提高患者的療效，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；腹腔鏡；開腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.121 文章編號：1004-7484（2013）-06-2970-01

膽結(jié)石在臨床上主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療有腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)兩種，本文比較這兩種手術(shù)方式對膽結(jié)石的臨床療效，為今后的臨床研究提供指導(dǎo)?，F(xiàn)把結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年1月——2013年1月所收治的膽結(jié)石患者90例作為臨床研究對象，且均符合《臨床膽石病學(xué)》當(dāng)中關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組45例。腹腔鏡組男20例，女25例；年齡20-76歲，平均（44.8±4.5）歲；病程3個月-5年，平均（8.3±0.5）個月。開腹組男18例，女27例；年齡19-80歲，平均（45.3±4.1）歲；病程3個月-5年，平均（8.7±0.6）個月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]?；颊咴谌橹鲁Ｒ?guī)采用CO2建立氣腹，用于維持患者腹內(nèi)壓約于12mmHg左右。在采用四孔操作法，對Calot三角進(jìn)行解剖。若患者顯露出CAlot三角有困難或腹腔內(nèi)臟粘連較為嚴(yán)重者，則于對患者膽囊四周其粘連組織做游離時候由淺入深進(jìn)行，并且緊貼膽囊壁。分離Calot三角的時候，需要仔細(xì)對膽囊管進(jìn)行辨認(rèn)，再根據(jù)膽囊管對膽總管和膽囊動脈進(jìn)行辨認(rèn)；若發(fā)現(xiàn)結(jié)石出現(xiàn)嵌頓在膽囊管處，可以通過分離鉗進(jìn)行交替擠壓把結(jié)石推向膽囊中，等到膽囊管充分顯露之后再進(jìn)行下一步處理；若結(jié)石嵌頓嚴(yán)重，則不要勉強(qiáng)擠壓，需要對膽囊進(jìn)行切除，經(jīng)過殘端把結(jié)石取出，用鈦夾對殘端進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥浸潤較明顯且出現(xiàn)萎縮，還出現(xiàn)組織致密粘連，可沿膽囊壁把膽囊剝離，在不損害患者干仗條件下把膽囊切除，再對Calot三角分離。而開腹組則進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)，患者在全麻下于右肋緣下作一切口并予以膽囊切除。

1.3 療效觀察 參考《外科學(xué)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，將療效分為①治愈：患者臨床癥狀和體征全部消失，同時傷口愈合，不影響正常工作與生活；②顯效：患者臨床癥狀和體征顯著減輕，傷口愈合，不影響正常工作與生活；③有效：患者臨床癥狀與體征有改善，傷口愈合，不影響生活；④無效：患者癥狀和體征無改善甚至加重。將治愈、顯效和有效計(jì)入總有效當(dāng)中。同時記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的治療總有效率為100.0%，開腹組為84.4%，兩組比較，治療總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療情況比較 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組優(yōu)于開腹組，見表2。

3 討 論

近年來人們生活習(xí)慣導(dǎo)致飲食容易不定時、定量，令膽結(jié)石患者越來越多，呈逐年上升趨勢，一旦出現(xiàn)膽結(jié)石且無及時治療，會令患者發(fā)生胰腺炎、膽管炎、黃疸、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫等[4-5]多種并發(fā)癥。

臨床上主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療一般用于結(jié)石較小的患者，如果結(jié)石較大，通過保守治療無效的患者，則通常選用外科手術(shù)治療方法。手術(shù)治療分腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是較為有效且廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間少、術(shù)中出血量輕、住院時間短和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。這些在本次臨床研究中均得以證實(shí)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組。

需要注意的是，術(shù)者應(yīng)具有良好的腹腔鏡操作技術(shù)，同時具有豐富開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在分離組織的時候，要辨別清楚其組織關(guān)系，特別是剝離膽管的時候，要在安全區(qū)進(jìn)行操作。若不在理清解剖結(jié)構(gòu)情況下將組織離斷和電凝，可能會增加膽管損傷率，若在手術(shù)過程中遇到較為復(fù)雜的問題，則不應(yīng)堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)轉(zhuǎn)至傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)與外科手術(shù)相比具有安全、創(chuàng)口小、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間少和并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，只要在腹腔鏡手術(shù)中仔細(xì)操作，必要時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，便可提高患者的療效，值得在臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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