橈骨頭骨折合并尺骨側(cè)副韌帶損傷的治療方法及療效

吳鵬　牟江寧

【摘要】 目的 探討SJH橈骨頭骨折合并尺骨側(cè)副韌帶損傷的臨床治療方法及其療效。方法 回顧性分析我院30例橈骨頭骨折合并尺骨側(cè)副韌帶損傷患者的臨床資料，依據(jù)Mason分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，根據(jù)不同的類型采取不同的手術(shù)方法，尺側(cè)副韌帶采取縫合修復(fù)，對(duì)于不能縫合的患者則進(jìn)行韌帶重建術(shù)。結(jié)果 30例患者術(shù)后均獲得隨訪，按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)22例，良6例，一般2例，優(yōu)良率為93%。結(jié)論 橈骨頭骨折合并尺側(cè)副韌帶損傷患者應(yīng)根據(jù)分型選擇合適的手術(shù)方法，Ⅱ型以上的應(yīng)首選橈骨頭重建術(shù)，對(duì)于不能重建可做橈骨頭置換術(shù)，在置換術(shù)中應(yīng)Ⅰ期修復(fù)及重建尺側(cè)副韌帶。

【關(guān)鍵詞】 橈骨頭骨折；尺骨側(cè)副韌帶；骨折固定術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.108 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2958-01

橈骨頭骨折多見(jiàn)于成人，是肘部最常見(jiàn)的骨折，大約占肘部骨折的1/3[1]，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，橈側(cè)有腫脹、疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限為主要的臨床表現(xiàn)，依據(jù)Mason分型，Ⅰ型一般無(wú)需手術(shù)治療，Ⅱ型則需手術(shù)治療，Ⅲ型則有很強(qiáng)的橈骨頭切除指征。尺骨側(cè)副韌帶根據(jù)損傷情況進(jìn)修復(fù)或重建?，F(xiàn)將我院30例橈骨頭骨折合并尺骨側(cè)副韌帶損傷患者的臨床資料做如下報(bào)道。

1 資 料

1.1 一般資料 我院自2010年1月——2010年11月共收治了30例橈骨頭骨折合并尺骨側(cè)副韌帶損傷的患者，年齡約在20歲-42歲，多因外傷引起，依據(jù)Mason分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。

2 方 法

2.1 治療方法 ①Ⅱ型橈骨頭骨折合并尺骨側(cè)副韌帶損傷的一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，一般選用克氏針、可吸收螺釘、Herbert螺釘、普通金屬螺釘、T型鋼板，L型鋼板或角鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)入路選用肘外側(cè)切口：以肱骨外側(cè)髁為中心，斜行跨過(guò)橈骨頭，切開(kāi)皮下組織時(shí)即可暴露橈骨頭，骨折復(fù)位后，采用鋼板或螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，固定后檢查其穩(wěn)定性，如果不穩(wěn)定則需修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。②Ⅲ型和Ⅳ型橈骨頭合并尺骨側(cè)副韌帶損傷的患者，由于骨折粉碎較嚴(yán)重，一般行橈骨頭切除或同時(shí)行橈骨頭置換，由于伴有尺側(cè)副韌帶的損傷行橈骨頭切除后預(yù)后很差，多行金屬橈骨頭假體置換。

3 結(jié) 果

30例患者術(shù)后均獲得隨訪，按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)22例，良6例，一般2例，優(yōu)良率為93%，術(shù)后功能活動(dòng)均良好。

4 討 論

橈骨頭骨折多是因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)伸直位摔倒，手掌著地，間接外力引起的骨折，直接外力引起的較少見(jiàn)，常合并肱骨小頭損傷與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。橈骨小頭破裂后，關(guān)節(jié)面不平整，從而會(huì)影響到前臂的旋轉(zhuǎn)，還會(huì)使肘關(guān)節(jié)伸直受限，若不及時(shí)治療會(huì)引起骨性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)疼痛。大多數(shù)橈骨小頭骨折可以采用非手術(shù)方法取得滿意的治療結(jié)果，當(dāng)橈骨小頭發(fā)生較嚴(yán)重的粉碎性骨折；超過(guò)1/3關(guān)節(jié)面的邊緣骨折時(shí)須行手術(shù)治療。

橈骨頭骨折的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，出現(xiàn)骨折后應(yīng)早期實(shí)進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)為宜，其手術(shù)方式的選擇主要是依據(jù)Mason分型[2-3]來(lái)決定，同時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折的部位、骨折塊的大小和移位程度及肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，還要根據(jù)患者自身的骨質(zhì)情況及韌帶穩(wěn)定性等綜合的做出判斷。骨折復(fù)位后，用克氏針來(lái)固定創(chuàng)傷較小，但是克氏針存在著固定不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，易松動(dòng)或滑脫，一般選用鋼板或螺釘來(lái)進(jìn)行固定，內(nèi)固定穩(wěn)定后，在對(duì)韌帶進(jìn)行修復(fù)，一般情況下采取需縫合修復(fù)，對(duì)于損傷較嚴(yán)重的則需要進(jìn)行韌帶的重建術(shù)。對(duì)于骨折較嚴(yán)重的患者應(yīng)行橈骨頭切除術(shù)或橈骨頭置換術(shù)，Chebil等[4]認(rèn)為橈骨頭切除術(shù)短期效果較好，如果行橈骨頭切除后，必須檢查肘關(guān)節(jié)及前臂的穩(wěn)定性，對(duì)于合并有韌帶損傷的重型橈骨頭骨折患者，采取橈骨頭的置換是較好的手術(shù)方法，假體頭能自由轉(zhuǎn)動(dòng)，降低假體和骨界面的應(yīng)力，從而減少假體的松動(dòng)與磨損，其中長(zhǎng)期療效滿意[5]。

綜上所述橈骨頭骨折合并尺側(cè)副韌帶損傷患者應(yīng)根據(jù)分型選擇合適的手術(shù)方法，Ⅱ型以上的應(yīng)首選橈骨頭重建術(shù)，對(duì)于不能重建可做橈骨頭置換術(shù)，在置換術(shù)中應(yīng)Ⅰ期修復(fù)及重建尺側(cè)副韌帶。

參考文獻(xiàn)

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[4] Chebil M，Kanoun ML，Ben MM，et al.Fracture of the radial head：the role of excision [J].Tunis Med，2007，85（2）：116-120.

[5] Burkhart KJ，Mattyasovszky SG，Runkel M，et al.Mid-to long-term results after bipolar radial head arthroplasty [J].J Shoulder Elbow Surg，2010，19（7）：965-972.