神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的呼吸道管理

李兵

【摘要】 目的 分析總結(jié)神經(jīng)外科重癥患者行氣管切開術(shù)以后的呼吸道管理方法以及效果。方法 收集2011年1月至2013年4月期間，我院神經(jīng)外科收治的需要行氣管切開術(shù)的重癥患者共62例，回顧分析其臨床護理方法及效果。結(jié)果 本組62例患者經(jīng)護理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好轉(zhuǎn)，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）自動出院。結(jié)論 對于神經(jīng)外科氣管切開重癥患者實施精心的呼吸道管理，嚴格無菌操作，并加強病房管理以及口腔護理等，可有效降低肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥，促進患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥患者；神經(jīng)外科；氣管切開；呼吸道管理；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.072 文章編號：1004-7484（2013）-06-2930-02

神經(jīng)外科重癥患者均存在不同程度的意識障礙，早期存在顱內(nèi)壓增高以及中樞性的呼吸功能不全可引發(fā)低氧血癥。此外，患者還存在呼吸功能障礙，導(dǎo)致其無法自主咳嗽、排痰等，致使氣管中的分泌物無法順利排出而阻塞支氣管，不利于氣體交換以及排出氣管分泌物等，從而引發(fā)肺部感染。及時實施氣管切開，可有效解除患者的呼吸道阻塞癥狀，并及時排出氣管分泌物，從而降低呼吸衰竭以及肺部感染率，同時，還可有效改善患者的腦缺氧癥狀以及肺部通氣，并可促進其腦功能的恢復(fù)。本研究對62例神經(jīng)外科重癥氣管切開術(shù)患者實施系統(tǒng)、有效的呼吸道管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年4月期間，我院神經(jīng)外科收治的需行氣管切開的重癥患者62例，其中，男47例，女15例；年齡在6-82歲之間，平均為（55.1±17.4）歲。其中，33例顱腦外傷，29例腦出血，入院時患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）在3-8分之間，其中40例在3-5分之間，22例在6-8分之間?；颊呔嬖诘脱跹Y、痰多、氣促以及濃痰等癥狀，均行氣管切開，患者的帶管時間在1-150d之間，平均為（24.6±28.9）d。

1.2 方法 本組患者均實施精心的氣道濕化、吸痰管理，并加強氣道感染預(yù)防，同時實施系統(tǒng)的氣管切開護理。

2 結(jié) 果

本組62例患者經(jīng)護理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好轉(zhuǎn)，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）患者由于經(jīng)濟原因自動出院。

3 討 論神經(jīng)外科重癥患者容易并發(fā)早期低血氧癥，由于創(chuàng)傷、窒息、昏迷等原因，導(dǎo)致其咳嗽、吞咽以及發(fā)射等功能減弱或者消失，致使氣道分泌物難以排出，嘔吐物或者胃內(nèi)容物容易發(fā)生返流、誤吸等，容易引起肺部感染。此外，長時間排痰障礙不僅會影響患者的預(yù)后，還可導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，造成腦組織缺氧等。及時實施氣管切開術(shù)，保持患者的呼吸通暢是確?；颊甙踩?、預(yù)防肺部感染，促進其康復(fù)的重要手段。而氣管切開手術(shù)過程中，加強呼吸道管理非常必要?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

3.1 氣道濕化管理 實施氣管切開雖可改善氣管通氣，但可導(dǎo)致上呼吸道濕化以及過濾菌群失衡，容易導(dǎo)致其道分泌物發(fā)生干燥結(jié)痂而難以咳出，進而導(dǎo)致支氣管阻塞，并可加重腦組織缺氧以及腦水腫等癥。予以氣道濕化可有效保持患者的呼吸道通暢，并可有效促進腦功能恢復(fù)?？刹捎?0ml生理鹽水配合30mg鹽酸氨溴索予以霧化吸入，2次/d，20min/次。也可采用微量泵持續(xù)泵注50ml生理鹽水配合30mg鹽酸氨溴索，2ml/h，根據(jù)患者痰液的黏稠度合理地調(diào)整濕化液的注入速度，以避免形成痰痂。

3.2 吸痰管理 采用多功能能監(jiān)護儀器密切監(jiān)測患者的生命體征以及血氧飽和度（SpO2），如發(fā)現(xiàn)患者存在明顯喉部痰鳴音、呼吸急促、嗆咳以及SpO2<90%時，應(yīng)立即予以吸痰；行氣管切開初期，由于痰液較多，可合并血性痰液，應(yīng)及時吸痰，以免形成血痂；在霧化吸入以后，由于痰液稀釋且痰痂膨脹，應(yīng)立即進行吸痰；在留置胃管以及鼻飼管前，應(yīng)合理吸痰，以免因嗆咳造成插管失敗或者在鼻飼后吸痰引起胃內(nèi)容物返流，進而導(dǎo)致窒息等癥；在氣囊放氣前，應(yīng)予以吸痰，在放氣以后，應(yīng)立即實施氣管內(nèi)吸痰，并接呼吸囊進行加壓呼吸，連續(xù)2次，以使氣囊上方滯留的分泌物能夠沖至咽部，并將其吸凈以后，再實施氣囊注氣，從而避免因氣囊上部聚集較多的分泌物并進入到呼吸道中引發(fā)感染。此外，對于深度昏迷者，應(yīng)加強有效吸痰，以解除患者的呼吸道梗阻癥狀，從而防止發(fā)生痰液結(jié)痂，以有效改善患者的通氣，并降低肺部感染風(fēng)險。

3.3 應(yīng)加強院內(nèi)感染干預(yù)，密切監(jiān)測患者的體溫，并及時進行痰液細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，以指導(dǎo)臨床合理地應(yīng)用抗生素，以減少感染。同時，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離，有效控制院內(nèi)感染。

3.4 加強拔管護理 密切觀察患者的病情、生命體征等，當患者的痰液明顯減少，吸痰次數(shù)<4次/d，體溫恢復(fù)正常，SpO2>90%，呼吸平穩(wěn)，且未出現(xiàn)肺部感染時，可試行堵管，密切觀察患者的呼吸情況以及SpO2變化情況，如患者堵管4h未出現(xiàn)咳嗽、SpO2降低以及呼吸困難者，則予以全堵管。

總之，神經(jīng)外科重癥患者行氣管切開術(shù)以后，應(yīng)予以適度氣道濕化，并予以有效吸痰及吸氧，可有效保持呼吸道通暢，從而防止發(fā)生低氧血癥以及氣道損傷，并可促進患者的腦功能恢復(fù)，提高臨床搶救成功率。在整個過程中，還應(yīng)加強病房管理，加強口腔護理，并做好氣管切開過程中的護理工作，嚴格無菌消毒工作，全面實施院內(nèi)感染干預(yù)，從而有效降低肺部感染風(fēng)險，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 馬瑞，李艷華.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，01（12）：84.

[2] 李琦，林建萍，曾丙香等.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道管理[J].解放軍護理雜志，2009，26（11）：53-54.

[3] 陽艷麗.淺談重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后氣道管理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：81-82.

[4] 張文靜.神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：301-302.