瓜熟蒂不落：寶寶怎么還不出來(lái)？

秦雁

凡是懷孕時(shí)間超過(guò)42周以上出生的小兒，無(wú)論體重多少，都稱為過(guò)期產(chǎn)兒。因?yàn)樽詰言?5周起胎盤(pán)通透性逐漸下降，氧氣和營(yíng)養(yǎng)的通過(guò)已開(kāi)始受到影響。

據(jù)悉，在自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中，僅5%左右正巧在預(yù)產(chǎn)期分娩，85%左右在預(yù)產(chǎn)期前后兩周內(nèi)分娩，這都屬于正常范圍。還有約10%的孕婦在妊娠≥42孕周時(shí)分娩，稱為“過(guò)期妊娠”。過(guò)期妊娠不屬于正常分娩的范圍，它會(huì)給胎嬰兒帶來(lái)不良影響。

過(guò)期妊娠的危害

1.出現(xiàn)胎盤(pán)老化現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良和宮內(nèi)缺氧。

胎盤(pán)老化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為胎盤(pán)血管梗塞，閉鎖不通或不通暢，造成胎盤(pán)血流量減少，從而使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的血氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良和宮內(nèi)缺氧。如果胎盤(pán)功能進(jìn)一步衰退、臨產(chǎn)時(shí)的宮縮較強(qiáng)等，都會(huì)引起胎兒明顯缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致胎死腹中。

過(guò)期胎兒即使有幸存活了下來(lái)，也常常是身體瘦小，皮下脂肪缺乏，皮膚干燥多皺褶，猶如一個(gè)“小老頭”，醫(yī)學(xué)上稱為“過(guò)熟兒”。

過(guò)熟兒不僅發(fā)育差，而且還易發(fā)生新生兒脫水、低血容量、低血糖及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。出生后，新生兒窒息的發(fā)生率也高，可為足月妊娠的2至4倍。

2.胎兒出生為巨大兒，分娩時(shí)容易引起難產(chǎn)。

如果過(guò)期妊娠者的胎盤(pán)沒(méi)有老化，胎盤(pán)功能正常，則易使胎兒出生體重偏重，甚至成為巨大兒，分娩時(shí)容易引起難產(chǎn)。還容易發(fā)生胎兒顱骨鈣化、變硬，導(dǎo)致分娩時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生命。

“瓜熟蒂不落、適時(shí)應(yīng)摘取”

發(fā)生過(guò)期妊娠可能與孕婦的內(nèi)分泌功能異常、胎兒發(fā)育異常及頭盆不相稱等因素有關(guān)，但準(zhǔn)確原因迄今仍無(wú)定論，因此尚無(wú)法人為避免。

既然無(wú)法預(yù)防過(guò)期妊娠的發(fā)生，又要避免發(fā)生過(guò)期妊娠帶來(lái)的不良后果，醫(yī)學(xué)專家主張：“瓜熟蒂不落、適時(shí)應(yīng)摘取”。凡孕周≥41周的孕婦都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院引產(chǎn)，結(jié)束妊娠。因?yàn)槿焉?1周的胎兒發(fā)育已成熟，體重適中、顱骨不硬，因而分娩過(guò)程中發(fā)生難產(chǎn)、顱內(nèi)出血等產(chǎn)傷的可能性很小，較安全。

過(guò)期妊娠的處理原則為定期密切監(jiān)控胎兒健康狀況，并且選擇適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)時(shí)機(jī)與方式：

1、超音波追蹤檢查：超音波檢查重點(diǎn)包括：測(cè)量胎兒大小、羊水指數(shù)、臍帶血流狀況等，同時(shí)也要評(píng)估胎盤(pán)鈣化程度及胎兒器官發(fā)育情形。

2、胎心率監(jiān)測(cè)：目前大都使用「非加壓試驗(yàn)」，如果胎動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)胎心率加速變化即屬正常反應(yīng)，意味著胎盤(pán)功能還不錯(cuò)，可以考慮再等待幾天。

3、陰道內(nèi)診：有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科（相關(guān)咨詢 相關(guān)內(nèi)容）醫(yī)師，根據(jù)孕婦的胎次以及內(nèi)診時(shí)子宮頸口擴(kuò)張和柔軟的程度，能夠確定引產(chǎn)成功的機(jī)會(huì)高低。

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方式一：剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

一旦確診過(guò)期妊娠，應(yīng)住院治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)宮頸成熟情況、胎盤(pán)功能、胎兒情況、孕婦有無(wú)妊娠并發(fā)癥等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，找出合理治療方案。如孕婦宮頸不成熟，胎盤(pán)功能已有明顯減退，胎兒巨大或頭盆不稱或出現(xiàn)胎兒窘迫，又不能在短時(shí)間內(nèi)陰道分娩者，就應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

方式二：催產(chǎn)

若胎盤(pán)功能正常，胎頭已入盆，無(wú)頭盆不稱情況，孕婦也無(wú)合并癥，可以在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。這時(shí)宮頸還不成熟者，可用一些促宮頸成熟的藥物，待宮頸成熟時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)于宮頸已成熟的可直接采用人工破膜引產(chǎn)。引產(chǎn)過(guò)程一旦發(fā)生胎心異常，產(chǎn)程進(jìn)度緩慢或羊水渾濁，仍要行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

過(guò)期產(chǎn)兒的智力會(huì)受影響嗎？

自懷孕35周起胎盤(pán)通透性逐漸下降，氧氣和營(yíng)養(yǎng)的通過(guò)已開(kāi)始受到影響。到42 周時(shí)，由于胎盤(pán)的梗塞區(qū)和鈣化區(qū)逐漸增多，胎盤(pán)功能進(jìn)一步下降，母親與小兒之間的氣體、血液交換受阻，向胎兒供應(yīng)的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也減少。如果缺氧嚴(yán)重可致死產(chǎn)或發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙。