科學(xué)防治膽囊疾病

近年來，隨著人口老齡化和人們飲食習(xí)慣的改變，膽囊疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。有研究表明，成年女性的發(fā)病率達(dá)12%，65歲以上的老年女性發(fā)病率達(dá)20%。在有家族成員患病的人群中，該病的發(fā)病率更是普通人群患病率的10倍。膽囊炎發(fā)病通常以危重的急腹癥表現(xiàn)緊急入院，由于病情發(fā)展、變化快，易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，讓患者苦不堪言。為此，本刊特邀肝膽科專家撰稿為您普及膽囊炎的防治知識，幫助您——

認(rèn)識篇

正確認(rèn)識膽囊炎 狄建忠

膽囊炎是膽囊的一種感染性疾病，是最常見的外科疾病之一。在腹部外科中膽囊炎的發(fā)病率僅次于闌尾炎，多見于中老年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖并且多次妊娠的女性。膽囊炎按病程的發(fā)展可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種；又根據(jù)膽囊內(nèi)有沒有結(jié)石伴發(fā)，分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。

為什么會得膽囊炎？

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞，膽汁瘀滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的。慢性結(jié)石性膽囊炎常常是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的，有一小部分慢性結(jié)石性膽囊炎患者沒有過膽囊炎急性發(fā)作，多由于結(jié)石與膽囊內(nèi)黏膜反復(fù)機(jī)械摩擦導(dǎo)致。急性非結(jié)石性膽囊炎，常在身體創(chuàng)傷或一些腹部手術(shù)后發(fā)生，可能是創(chuàng)傷或手術(shù)后身體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致膽囊收縮功能減低或消失，進(jìn)而引起膽汁瘀積，并繼發(fā)細(xì)菌感染。慢性非結(jié)石性膽囊炎的病因至今尚不完全清楚，多因膽囊管先天異常、膽囊管扭曲或纖維瘢痕增生等致膽囊管部分阻塞，影響膽囊排空功能所致。

膽囊炎有哪些臨床癥狀？

急性膽囊炎多在進(jìn)食油膩晚餐后，半夜發(fā)病。發(fā)病初期表現(xiàn)為中上腹或右上腹的陣發(fā)性絞痛，可伴有右肩背部的牽涉痛，常伴有惡心、嘔吐，全身發(fā)熱，一般在38℃～39℃，極少數(shù)患者可伴有黃疸。醫(yī)生通過查體可發(fā)現(xiàn)，患者右上腹壓痛和肌緊張，墨菲征陽性，部分患者可觸及增大的膽囊。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高。以上表現(xiàn)會依病情加重而加重，如發(fā)展為壞疽、穿孔，可出現(xiàn)全腹痛，程度也明顯加重。腹部B超表現(xiàn)為膽囊增大、壁厚、雙邊征、結(jié)石影等。磁共振膽管水成像具有較高的診斷價值。急性非結(jié)石性膽囊炎診斷較難，多依據(jù)創(chuàng)傷和大手術(shù)后出現(xiàn)以上癥狀而確診。

慢性膽囊炎癥狀、體征常不典型?；颊叨喔懈姑泧啔?、消化不良、不喜油膩食物，類似胃病的癥狀。多表現(xiàn)為中上腹或右匕腹的隱痛不適，多于進(jìn)食后加重，厭食油膩食物等，可反復(fù)急性發(fā)作，與急性膽囊炎表現(xiàn)相同。也有患者長期沒有癥狀，偶爾可摸到腫大的膽囊。依據(jù)腹部B超及膽管水成像能明確診斷。有部分患者膽囊已萎縮。非結(jié)石性慢性膽囊炎診斷較難，可行膽囊功能檢查明確，表現(xiàn)為濃縮、收縮功能的減退。

單純性膽囊炎的治療并不困難，預(yù)后良好。結(jié)石性膽囊炎，如果不及時將結(jié)石取出，膽囊炎是不能徹底治愈的，如果發(fā)展為壞疽性膽囊炎或并發(fā)膽總管感染，患者特別是年老體弱患者，可能有生命危險。

預(yù)防篇

生活中如何預(yù)防膽囊炎 陳家祥

如患有膽結(jié)石等相關(guān)疾病，首先應(yīng)積極治療疾病。另外，平時要規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而防患于未然。在日常生活中做到以下幾點(diǎn)：

1.經(jīng)常做一些體力活動，維持理想體重，防止便秘。特別是腦力勞動者和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做運(yùn)動，避免長時間坐著，防止過度肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。

2.注意飲食規(guī)律，定時飲食和少食多餐，不宜過飽或空腹過久，講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，勿吃過冷過熱的食物，多飲水。

3.少食油膩食物，減少食物中脂肪含量。少食肥肉、油炸食品等含油多的食品，并注意以植物油代替動物油。因?yàn)槌粤撕径嗟氖澄镆院?，膽囊會反射性地收縮，一旦收縮過于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。此外，有些膽囊炎的形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有關(guān)，因此要少吃含膽固醇高的食品，如蛋黃、肝、魚子和其他動物內(nèi)臟。烹制食品時。應(yīng)以燉、蒸、煮為主。

4.進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及糖類的食物，以保證滿足身體對熱量的需求量。忌食辣椒、咖喱、芥菜、胡椒等具有強(qiáng)烈刺激性的食物及酸性的果汁、咖啡、可可等，脂肪含量高的高湯也要少喝，忌煙酒、濃茶及馬鈴薯、甘薯、洋蔥、蘿卜、汽水、芋頭、大蒜、韭菜等易使腸道產(chǎn)生氣體的食物。

5.要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被子，防止腹部受涼，因?yàn)楦共渴軟鲆院髸碳っ宰呱窠?jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。

6.已經(jīng)證實(shí)有膽結(jié)石或者腸寄生蟲病的患者，要及時治療，避免引起膽囊發(fā)炎。如果發(fā)作比較頻繁，癥狀比較重，明顯影響生活和工作，使用藥物等保守療法又不見效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

治療篇

科學(xué)醫(yī)治至關(guān)重要 王曉東

膽囊炎的預(yù)后與患者發(fā)病后是否得到及時醫(yī)治密切相關(guān)，如處理得當(dāng)，多數(shù)患者能好轉(zhuǎn)，且減少發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。膽囊炎的治療通常包括保守治療、手術(shù)治療及溶石等其他治療。

保守治療

病情較輕的急性膽囊炎患者可選擇保守治療，明確病因后，擇期手術(shù)。而年老體弱及患有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病腎病或肝?。┱呖刹捎帽Ｊ刂委?，等緩解癥狀并使病情穩(wěn)定后，再考慮手術(shù)。

一般治療 臥床休息，發(fā)病48小時以內(nèi)應(yīng)禁食。有惡心、嘔吐和腹脹的患者可接受胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，可考慮進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食。

解痙鎮(zhèn)痛藥物治療 阿托品肌注；硝酸甘油，舌下含化；維生素k₃肌注。鎮(zhèn)痛不宜用嗎啡。

抗菌治療 急性膽囊炎有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，并有壞疽穿孔趨勢或并發(fā)癥時，應(yīng)用抗生素對控制感染的擴(kuò)散和改善癥狀特別重要?？蛇x用氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖苷類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素。

中藥治療 中藥治療的原則是理氣活血、通里攻下，辨證施治。舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，在發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。

應(yīng)該明確的是，保守治療只能作為一種臨時性的治療手段，為手術(shù)治療提供更好的時機(jī)。

手術(shù)治療

膽囊炎經(jīng)積極保守治療無效或發(fā)生壞死、化膿、穿孔、結(jié)石嵌頓者，應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。鑒于老年患者膽囊炎急性發(fā)作時病情發(fā)展較快，急診手術(shù)的死亡率遠(yuǎn)較擇期手術(shù)為高，故應(yīng)在緩解期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療分為膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。

膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù)是大部分膽囊炎患者的最佳選擇。因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)所能了解到的膽囊的功能，在經(jīng)歷了多次膽囊炎發(fā)作后基本喪失。實(shí)在不必保留一個功能喪失卻反復(fù)致病的器官。急性結(jié)石性膽囊炎患者在經(jīng)過簡單術(shù)前準(zhǔn)備后即可行此治療，至于急性非結(jié)石性膽囊炎患者，因病情進(jìn)展快，更應(yīng)及時進(jìn)行膽囊切除術(shù)。因腹腔鏡技術(shù)日臻成熟，大多數(shù)的膽囊切除術(shù)可通過腹腔鏡來完成，即所謂的微創(chuàng)。值得注意的是，復(fù)雜的膽囊切除術(shù)，還應(yīng)在開腹直視下手術(shù)，不可為了追求微創(chuàng)而增加醫(yī)源性膽管損傷的風(fēng)險。

膽囊造口術(shù) 多用于病情較重，不能耐受膽囊切除術(shù)的患者，在膽囊底造口取出膽囊內(nèi)容物（膿性膽汁、結(jié)石等），置管保留3個月后，再行膽囊切除術(shù)。日前流行一種保膽取石術(shù)，通過手術(shù)將膽囊內(nèi)結(jié)石取出，保留膽囊。但使用此法治療后。結(jié)石的復(fù)發(fā)問題很難解決，另外，也存在腹痛癥狀不能緩解的情況。

其他治療

溶石治療 主要用于膽囊結(jié)石患者，對并發(fā)慢性膽囊炎的患者不適合，且有結(jié)石進(jìn)入膽管，進(jìn)而引起膽管炎的風(fēng)險。

體外震波碎石主要用于膽囊結(jié)石患者，同溶石治療一樣有使疾病升級的風(fēng)險，所以不提倡溶石和碎石治療。

飲食篇

飲食宜忌須謹(jǐn)記 楊玉霞

油脂攝入與膽囊炎的發(fā)生關(guān)系密切

正常生理情況下，人們進(jìn)食高脂肪食物后，十二指腸分泌膽囊收縮素，使膽囊發(fā)生劇烈收縮、排出膽汁。膽汁有助于促進(jìn)脂肪的消化和吸收。慢性膽囊炎或膽石癥患者若攝入過多脂肪，膽囊收縮素分泌增多，膽囊強(qiáng)烈收縮，則加重膽囊炎癥，進(jìn)而加重膽囊水腫及充血，且膽囊內(nèi)結(jié)石易造成堵塞，使膽汁不易排出，從而引發(fā)劇烈膽絞痛。

急性期飲食

急性發(fā)作膽絞痛時應(yīng)禁食，可由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，使膽囊得到充分休息以便緩解疼痛。疼痛緩解后，須根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，可先給予清淡流質(zhì)飲食或極低脂肪、低膽固醇、高碳水化合物的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，待病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后給予低脂半流食或低脂少渣飲食。

慢性期飲食

膽囊炎慢性期飲食應(yīng)注意以下幾個方面：

1.限制熱量 供給正常或稍低于正常的能量，約8368千焦/日，肥胖者更需限制能量攝入。

2.低脂 高脂食物可促進(jìn)膽囊收縮素分泌，使膽囊收縮加劇，誘發(fā)膽絞痛，因此應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，每天攝入量應(yīng)少于20克，且應(yīng)嚴(yán)格限制動物性油脂的攝入。植物油有助于膽汁排泄，可適量選用，但應(yīng)均勻分配于三餐中，勿一餐攝入過多。

3.低膽固醇 過多的膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，這將導(dǎo)致膽汁中膽固醇濃度增高，故每天膽固醇的攝入量以少于300毫克為宜；重度膽固醇血癥患者每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在200毫克以內(nèi)，禁食膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃及蛋黃等。

4.適量蛋白質(zhì) 每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為50-70克，攝入過多的蛋白質(zhì)會增加膽汁分泌，影響膽囊炎患者的恢復(fù)；而蛋白質(zhì)攝入不足亦不利于受損膽管組織的修復(fù)，故應(yīng)適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋白等食物。

5.保證碳水化合物攝入量 每天碳水化合物的攝入量應(yīng)為250～300克，以達(dá)到補(bǔ)充能量、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的，主要供給以復(fù)合碳水化合物為主的食物，適當(dāng)限制單糖（如砂糖、葡萄糖）的攝入；對并發(fā)高脂血癥、冠心病或肥胖者更應(yīng)限制碳水化合物的攝入。

6.適量增加膳食纖維 植物纖維可增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，使膽固醇代謝正常，減少結(jié)石形成，且食物纖維亦可刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)的排出，防止膽囊炎發(fā)作。

7.少食多餐 少量進(jìn)食可減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，而多餐則刺激膽管分泌膽汁，保持膽管通暢，從而有利于膽管內(nèi)炎性物質(zhì)的排出，促進(jìn)疾病的減緩和好轉(zhuǎn)。

8.大量飲水 多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽管疾病的恢復(fù)。

9.忌食刺激性食物和酒類 合理烹調(diào)食物，宜采用煮、蒸、燉、燜等烹調(diào)方法，忌用炸、煎等方法烹飪，避免油膩食物刺激膽管，引起膽管痙攣急性發(fā)作。

10.食物溫度適當(dāng) 過冷過熱的食物，都不利于膽汁的排出。

答疑篇 吳蕭

膽囊切除后對身體是否有影響？

膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，而不是膽囊產(chǎn)生的，膽汁能幫助食物消化吸收。膽囊是人體儲存和濃縮膽汁的場所。膽囊切除后可能會影響人體對脂肪類食物的消化，但是，對已病變的膽囊來說，由于其本身存在疾病，已失去原有的生理功能，即對消化已無明顯作用。相反，由于疾病的存在，導(dǎo)致消化功能失調(diào)。這類膽囊切除后，反而因疾病的消除，可使消化功能得到明顯的恢復(fù)。另外，膽囊切除后，膽管會代償性增粗，會經(jīng)常將膽汁排人十二指腸，以補(bǔ)償因失去膽囊而受影響的儲存和濃縮膽汁的功能，不至于影響脂肪的消化吸收，所以術(shù)后患者不必過分忌食葷菜。當(dāng)然，有的患者短期內(nèi)有消化不良的表現(xiàn)，經(jīng)過一段時間適應(yīng)和代償調(diào)整后，癥狀會逐漸消失。必須要重視的是，膽囊切除后的飲食應(yīng)從易于消化的較為清淡的飲食慢慢過渡到常規(guī)飲食，不可一下就恢復(fù)到正常飲食。對自己喜歡的食物，開始要少吃一點(diǎn)，逐漸增加，如果突然增加很多，特別是增加難于消化的食物，可能會引起腹部飽脹不適，并可能出現(xiàn)腹瀉，再來調(diào)整可能就比較麻煩。曾有報(bào)道，膽囊切除后可能會增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，但后來發(fā)現(xiàn)這結(jié)腸癌的發(fā)生與膽囊切除沒有確定性關(guān)系，也就是說膽囊切除引起結(jié)腸癌發(fā)病率升高沒有明確根據(jù)。所以，經(jīng)過肝膽外科醫(yī)師的判斷，膽囊結(jié)石及膽囊息肉如有明確手術(shù)指征還是應(yīng)該手術(shù)的。

什么時候手術(shù)最合適？

膽囊炎急性發(fā)作時，膽囊區(qū)域由于有炎癥、充血、粘連，手術(shù)容易造成膽總管等重要結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者造成巨大痛苦。因此，應(yīng)先消炎，再手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備要兩個多月，長的要3～6個月。只有在保守治療無效，可能會引起膽囊穿孔、急性梗阻化膿性膽管炎時，才要考慮急診手術(shù)。

得了膽囊疾病還能進(jìn)行劇烈活動嗎？

膽囊炎并不影響日?；顒印Ｄ懩医Y(jié)石在有些情況下可能因?yàn)閯×一顒佣鴮?dǎo)致結(jié)石卡在膽囊開口處，引起膽絞痛。因此患有膽囊結(jié)石的患者最好不要進(jìn)行劇烈活動，這有利于減少膽絞痛發(fā)作的機(jī)會。