基層醫(yī)院口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策

岳博華

摘 要 目的：探討口腔科門診醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及控制措施，以減少口腔科門診醫(yī)源性感染的發(fā)生。方法：分析口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。結(jié)果：通過感染管理知識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離等制度的制定與督導(dǎo)落實(shí)，使門診診療環(huán)境，器械清洗消毒，職業(yè)防護(hù)等有了明顯改進(jìn)。結(jié)論：口腔科門診是基層醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)難點(diǎn)，采取循證干預(yù)，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，才能有效降低經(jīng)口腔診療而發(fā)生的醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 口腔科門診 醫(yī)院感染 對(duì)策

口腔科門診是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)部門[1，2]。通過對(duì)危險(xiǎn)因素的分析，建章立制、循證干預(yù)，加強(qiáng)口腔科醫(yī)院感染各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，使經(jīng)口腔診療而發(fā)生的醫(yī)源性感染得到了有效控制。

口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

口腔器械清潔、消毒、滅菌難：口腔診療器械種類繁多，使用頻繁，形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且在診療操作過程中直接與患者的血液、唾液、口腔黏膜頻繁接觸，污染嚴(yán)重。尤其是高速渦輪手機(jī)在使用過程中產(chǎn)生負(fù)壓，使患者口腔內(nèi)血液、唾液、組織碎片、各種微生物等回收吸入機(jī)頭內(nèi)部，如去污不徹底就會(huì)影響滅菌效果而致醫(yī)源性交叉感染。

診療環(huán)境污染：在使用牙鉆時(shí)，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠對(duì)診室空氣、物體表面的污染更大，如不及時(shí)清除環(huán)境中污染，極易造成病原菌擴(kuò)散[3]。

綜合治療臺(tái)水路、氣路污染：在口腔綜合治療臺(tái)停氣、渦輪手機(jī)停轉(zhuǎn)的一瞬間，手機(jī)頭部的空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajarvi等實(shí)驗(yàn)證實(shí)可導(dǎo)致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部，并可經(jīng)接頭進(jìn)入綜合治療臺(tái)的水路、氣路系統(tǒng)。還可以在綜合治療臺(tái)的水路、氣路系統(tǒng)的側(cè)壁形成生物膜，當(dāng)再次使用時(shí)，即便使用徹底消毒滅菌的手機(jī)，微生物也可經(jīng)污染的綜合治療臺(tái)供水、供氣系統(tǒng)噴入患者口中[4]。在手機(jī)滅菌合格情況下，連續(xù)3次的手機(jī)噴水采樣超標(biāo)且有致病菌生長(zhǎng)也充分證實(shí)了水路存在污染。

忽視口腔診療工作中的環(huán)節(jié)控制：手衛(wèi)生及干手措施配置不完善，忽視診療前后的認(rèn)真洗手或規(guī)范洗手，以至洗手后的采樣結(jié)果超標(biāo)且有兩種致病菌生長(zhǎng)。部分醫(yī)務(wù)人員自身與患者雙向防護(hù)意識(shí)淡薄，兩名患者間不更換手套，操作時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)及對(duì)患者的保護(hù)。有牙科醫(yī)師因職業(yè)感染艾滋病的報(bào)道[5]，20世紀(jì)90年代曾有口腔科醫(yī)生感染艾滋病并傳染給患者的報(bào)道。

醫(yī)療廢物：口腔科產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品、廢牙、牙膠尖、帶血棉球，以及刀片、針頭、縫針等均為感染性醫(yī)療廢物，診療后如回收不利或亂丟、亂放或未嚴(yán)格分類及時(shí)處置，易造成交叉感染和銳器傷。

口腔科門診醫(yī)院感染管理對(duì)策

加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，堅(jiān)持循證干預(yù)：以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔離制度，感染管理科通過定期檢查或隨機(jī)對(duì)口腔科空氣、物表、手采樣及器械清潔度及滅菌效果監(jiān)測(cè)，了解口腔科及消毒供應(yīng)中心的感染管理工作落實(shí)情況，循證干預(yù)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

規(guī)范口腔器械的清洗、消毒滅菌：①規(guī)范清洗、消毒滅菌流程：口腔科器械回收到消毒供應(yīng)中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機(jī)清洗滅菌流程：分離手機(jī)鉆頭→自來水清洗→復(fù)合酶浸泡（5分鐘）→自來水清洗→去離子水清洗→干燥→上油→包裝→壓力蒸汽滅菌→貯存。對(duì)清洗后器械用帶光源放大鏡進(jìn)行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對(duì)牙科手機(jī)、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強(qiáng)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)：感染管理科每個(gè)月到消毒供應(yīng)中心隨機(jī)抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量，定期對(duì)壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格項(xiàng)目協(xié)助查找原因，提出整改建議直至結(jié)果達(dá)標(biāo)。

加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔消毒：診室每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通，堅(jiān)持每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；對(duì)口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對(duì)易污染的環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。牙椅的開關(guān)、頭托、手柄等處用防護(hù)罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行1次徹底的清潔消毒。

加強(qiáng)水路消毒：定期對(duì)綜合治療椅的水路管理系統(tǒng)進(jìn)行清潔，每天在接診患者前對(duì)綜合治療椅的水路管道系統(tǒng)用消毒液反復(fù)沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內(nèi)的生物膜得以清除。定期對(duì)口腔科治療用水進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換凈水裝置。每次使用高速手機(jī)前后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。

督促消毒隔離制度的落實(shí)：利用其不規(guī)范洗手的采樣結(jié)果，教育督促口腔科醫(yī)生給每位患者操作前、后嚴(yán)格按張貼圖示洗手，更換手套。進(jìn)行拔牙等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品及藥品由專人規(guī)范管理，確保在有效期內(nèi)使用。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)：通過醫(yī)院感染事件及隨機(jī)監(jiān)測(cè)結(jié)果的警示，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依從性。在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并據(jù)需要做好免疫接種工作。

規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》分類收集，凡診療使用后一次性醫(yī)療用品、廢牙、及患者血液體液接觸的廢棄醫(yī)療用品，均按感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，刀片、縫針、針頭等銳器均置入利器盒內(nèi)，每天專人密閉運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一無害化處理。

參考文獻(xiàn)

1 吳曉磊，靳祥堂.口腔科門診醫(yī)院感染因素分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，23：3220-3221.

2 秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔專科醫(yī)院器械集中消毒效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2070-2072.

3 楊梅.口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4538-4539.

4 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理：SIFIC常見問題釋疑.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：420.

5 李莉莉，盧愛工，劉東玲，等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：418.