社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展艾滋病隨訪治療模式研究

經(jīng)明珍等

摘 要 目的：探索在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展隨訪、治療相結(jié)合模式的有效性，為艾滋病綜合管理工作提供借鑒。方法：隨機(jī)選擇入組鳳儀鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的現(xiàn)住址為大理州大理市鳳儀鎮(zhèn)的患者為干預(yù)組，隨機(jī)選擇2010年7月前轉(zhuǎn)介至今仍在州、市級醫(yī)院接受抗病毒治療的患者為對照組。對照組開展常規(guī)治療與健康指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組醫(yī)療指導(dǎo)下完成治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪和治療相結(jié)合的模式。結(jié)果：兩年后干預(yù)組CD4計(jì)數(shù)顯著高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：艾滋病隨訪干預(yù)和治療相結(jié)合的模式不僅有效整合基層醫(yī)療資源更符合患者需求，是基層艾滋病感染者和患者綜合管理的有效途徑。

關(guān)鍵詞 艾滋病 抗病毒治療 護(hù)理

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性傳染病。在擴(kuò)大監(jiān)測檢測和“四免一關(guān)懷”政策的推動下，云南省更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（感染/患者）被發(fā)現(xiàn)并納入屬地管理，隨訪中對表達(dá)CD4分子的輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4）計(jì)數(shù)≤350mm3或≥350mm3的暗娼、男男性行為接觸者和單陽病例轉(zhuǎn)介指定抗病毒治療醫(yī)院進(jìn)行治療，其中大部分尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者、患病后常感到無力防衛(wèi)或沒有希望的患者和在治療中伴有焦慮[1]、抑郁等情緒問題的患者不接受抗病毒治療和治療脫失情況時有發(fā)生。2010年7月云南省大理州鳳儀鎮(zhèn)在國家“十一五”科研項(xiàng)目支持下，探索在基層衛(wèi)生院借助隨訪管理中心理護(hù)理干預(yù)和家庭的支持力量擰合隨訪管理和抗病毒治療工作，為無需住院治療患者的臨床護(hù)理提供借鑒。

資料與方法

隨機(jī)選擇2010年7月～2012年7月入組鳳儀鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的現(xiàn)住址為大理州大理市鳳儀鎮(zhèn)的患者為干預(yù)組，隨機(jī)選擇2010年7月前轉(zhuǎn)介至今仍在州、市級醫(yī)院接受抗病毒治療的患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（第3版）治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者和患者；②意識清楚，能與隨訪責(zé)任人正常交流；③年齡≥18周歲；④經(jīng)隨訪責(zé)任人說明項(xiàng)目目的后，本人自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的精神疾病或精神疾病家族史；②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙；③伴發(fā)其他自身免疫系統(tǒng)疾??；④2年內(nèi)死亡3例、退出及失訪3例。最終獲取136例。

方法：模式探索：對照組開展常規(guī)抗病毒治療與治療隨訪，干預(yù)組在對照組醫(yī)療指導(dǎo)下完成治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪和治療相結(jié)合的模式。①衛(wèi)生院貫徹“人文護(hù)理”理念。人文關(guān)懷思想核心是以人為本，是科學(xué)加藝術(shù)層面上的護(hù)理

以人為本，提倡人性化護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通是適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需求的新護(hù)理理念[2]，全院每位護(hù)士必須學(xué)會怎樣尊重人、理解人，進(jìn)而才能真誠的去關(guān)心人、體諒人、懂得關(guān)愛、熟悉職業(yè)道德規(guī)范，具有與人溝通的技能。②建立“一站式”服務(wù)機(jī)制。在隨訪管理中促進(jìn)感染/患者按時進(jìn)行CD4檢測，對于符合抗病毒治療的患者及時轉(zhuǎn)介到抗病毒治療點(diǎn)；對出現(xiàn)機(jī)會性感染需治療的感染/患者時，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員不推諉，并給予及時治療或手術(shù)；有需要母嬰阻斷的孕產(chǎn)婦則安排在婦產(chǎn)科，患有肺結(jié)核的轉(zhuǎn)介至市CDC或上級醫(yī)院感染科治療，出院結(jié)賬時護(hù)士長為其做好新農(nóng)合報賬及“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。③開展個性化服務(wù)。隨訪責(zé)任人（主管護(hù)師）與患者建立良好的互助關(guān)系，專職登記發(fā)放免費(fèi)抗病毒藥物并利用患者拿藥及復(fù)查的機(jī)會進(jìn)行面談，了解患者的狀況。同時發(fā)放健康手冊和免費(fèi)的安全套，反復(fù)講解預(yù)防和疾病知識。外科術(shù)后醫(yī)護(hù)人員為其制定個人飲食、運(yùn)動鍛煉等保健方法。④“傳幫帶”互助活動。2011年借助中美防治艾滋病項(xiàng)目（GAP）開展以“積極自我管理”為核心的互助活動。根據(jù)感染者和患者的意愿將其組織成眾多的互助小組，由隨訪責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)，通過4次活動使感染者和患者掌握了積極自我管理知識、健康維護(hù)的知識和技巧、處理困難情緒的方法。在今后的生活中怎樣積極自我管理，自己情緒低落知道怎樣緩解、調(diào)節(jié)。如何去鍛煉、如何安排好自己每天的3餐，知道保持良好的心理狀態(tài)對疾病起到重要的作用。⑤建立社會支持體系。家庭在患者應(yīng)對疾病過程中最具力量的資源，有助于保障患者治療的依從性，維持良好心理狀態(tài)；社會支持也是護(hù)理可利用的重要資源，在促進(jìn)個體預(yù)防疾病和增進(jìn)健康中具有重要意義[3]。

評價方法：干預(yù)前及干預(yù)1年、干預(yù)2年患者CD4計(jì)數(shù)。抽取患者2ml空腹靜脈血送大理市疾控中心，用BD流式細(xì)胞儀（Facscalibur）檢測CD4計(jì)數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

基本情況：兩組患者婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、民族、感染途徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。見表1。

CD4檢測情況：兩組不同時間CD4T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)比較，見表2。

討 論

在艾滋病抗病毒治療中，常用外周血CD4計(jì)數(shù)和血漿病毒載量（VL）作為評估HIV感染后疾病進(jìn)展以及監(jiān)測高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的重要指標(biāo)[4]。研究結(jié)果顯示，隨訪與治療相結(jié)合的模式2年后CD4計(jì)數(shù)高于對照組，呈上升趨勢。隨著隨訪的持續(xù)開展和有針對性的心理護(hù)理干預(yù)的深入進(jìn)行，在治患者心情越來越好，不僅能堅(jiān)持抗病毒治療，還主動結(jié)成互助幫扶小組，互相監(jiān)督按時服藥和健康計(jì)劃的實(shí)施，這些都促進(jìn)了CD4計(jì)數(shù)的提升，隨著隨訪干預(yù)時間的增加，其效果也越好[5]。

在工作中體會到對于艾滋病患者藥物治療雖然很重要，但是更需要的是患者的配合，尤其是心理關(guān)懷服務(wù)，事實(shí)證明，具有心靈的健康，才有生命的延續(xù)，心理健康藥物才可以發(fā)揮效果。轄區(qū)內(nèi)的感染者和患者多數(shù)是青壯年，是家庭的主要勞動力，在力所能及的情況下，要勞作和支撐家庭的一切事務(wù)，近距離就醫(yī)、服藥、檢測是他們最希望的，基層衛(wèi)生院隨訪責(zé)任醫(yī)生懂得少數(shù)民族語言，有良好的溝通技巧，隨訪中及時發(fā)現(xiàn)了解患者的健康和心理問題并及時針對性的提供咨詢和心理支持，對需要抗病毒治療的患者及時轉(zhuǎn)介院內(nèi)，讓在治患者真正享受到溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，“一站式”服務(wù)整合了基層醫(yī)療資源，同時讓患者在便捷的服務(wù)中感受到對他們的理解和信任，促使患者正視、積極應(yīng)對疾病，保持良好的依從性，同時積極與患者家屬溝通，爭取家屬和社會的支持，達(dá)到和諧管理的有效循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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