蜂蜇傷致急性腎衰竭1例

欽海鷹

關(guān)鍵詞 蜂毒 ARF 血液透析

夏秋季節(jié)時有群蜂蜇傷發(fā)生，特別是在農(nóng)村，群蜂蜇傷后，蜂毒易致多臟器損傷，蜂毒是一種成分復(fù)雜的生物毒素，主要含有生物胺類、多肽類、酶類、淚酶淚肽類小分子物質(zhì)、氨基酸等。蜂毒能夠影響人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，具有溶血、抗凝血和致敏作用，蜂毒毒素可以直接損傷腎小管，而且管內(nèi)溶血及橫紋肌溶解導(dǎo)致的血紅蛋白尿，肌紅蛋白所形成的色素管型仍然是急性腎小管壞死的主要原因[1]。由蜂毒導(dǎo)致的急性腎衰竭（ARF），主要表現(xiàn)為氭質(zhì)廢物、血肌酐（cr）和尿素氨（BUN）升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。近日收治被蜂蜇傷致急性腎衰竭患者1例，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

患者，男，42歲，農(nóng)民，系群蜂蜇傷后，感腹脹伴惡心嘔吐1周入院，患者1周前在田間勞動時被群蜂蜇傷，出現(xiàn)短暫性意識喪失，近來漸感腹脹，伴惡心嘔吐，3～4次/日，感乏力納差，無四肢痙攣，不伴有肌肉疼痛，尿量正常。

查體：T 36℃，P 68次/分，R 19次/分，Bp 100/80mmHg，神清，全身皮膚無黃滌及出血點，雙眼臉無浮腫，心肺（-），腹平軟，肝肋下未及，脾無腫大，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力正常。

入院后輔檢，見表1。

彩超顯示雙腎體積增大，呈彌漫性損害。

主要治療過程：患者入院后，立即予以抗感染（頭孢口塞腸納2.0g，2次/日），改善微循環(huán)（血栓通粉0.25g），堿化尿液（碳酸痙納注射液（25ml），補液對癥治療。待生化結(jié)果后，由于患者有明顯惡心嘔吐等消化道癥狀，具有急診透析指征，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行血液透析治療。

隨訪：半個月后電話隨訪患者，患者行血液透析治療5次，未輸注血漿，目前精神食欲可，無惡心嘔吐，肌酐317mmol/L，尿素氮11.2mmol/L，已暫停透析治療，1個月后電話隨訪患者，各項生化指標(biāo)恢復(fù)正常，患者已出院，在家進(jìn)行康復(fù)治療。

討 論

蜂蜇傷以蜂毒致病，蜂毒成分復(fù)雜，其中蜜蜂的毒液呈酸性，毒素主要為分子量較小的短肽和磷脂酶，黃蜂的毒素呈堿性，所含的有害成分有：蜂毒肽、蜂神經(jīng)毒素，肽401、磷脂A2、透明質(zhì)酸酶、膽胺等，少許蜂蜇傷一般只引起局部皮膚反應(yīng)，但群蜂多處蟄傷可迅速出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，急性腎功能衰竭，急性溶血，嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)等[3]。目前認(rèn)為蜂毒致病機理主要包括：①影響細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)；②誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；③血管內(nèi)溶血作用；④神經(jīng)毒素作用；⑤致局部或全身過敏的反應(yīng)；⑥降低動脈血壓；⑦肌溶解作用；⑧抑制Na+-K+-ATP酶的活性，包括神經(jīng)突觸、腎臟、腺體及心肌線粒體[4]。重度蜂蜇傷后容易發(fā)生多器官功能衰竭，發(fā)生順序以血液系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)最早，依次為消化道、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。受累臟器越多，死亡可能性[5]，因此，積極救治毒蜂蟄傷對于挽救患者生命有著重要意義。

血液透析是搶救蜂毒導(dǎo)致急性腎衰竭成功的關(guān)鍵。早期透析或預(yù)防性透析是救治成功的關(guān)鍵，不僅能有效地清除蜂毒的毒性成分及其代謝產(chǎn)物，還能降低急性肺水腫、過敏性休克、多臟器功能衰竭等致死并發(fā)癥的發(fā)生，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時也為靜脈補液及全身用藥創(chuàng)造條件，是蜂蜇傷中毒治療最有效的手段之一。

參考文獻(xiàn)

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2 陳再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：543-548.

3 陸灝珠.實用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：794-795.

4 樊均明，馬國英，劉先蓉，等.蜂毒致急性腎衰竭臨床對照研究[J].華西醫(yī)學(xué)，1996，1（3）：266.

5 王群，水華.血液凈化救治群蜂蟄傷并急性腎衰竭3例[J].臨床腎臟病雜志，2008，8（10）：442.