肝與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系

康幼雯

圍絕經(jīng)期是婦女一生中一個(gè)重要的必經(jīng)階段，是機(jī)體的生殖功能從旺盛階段逐漸減退直至最后衰竭的一個(gè)過渡時(shí)期。本病歸屬于中醫(yī)的“經(jīng)斷前后諸證”，多為腎氣由盛漸衰，天癸由少漸竭，沖任二脈隨之衰少，導(dǎo)致腎陰陽平衡失調(diào)而發(fā)，治以補(bǔ)腎滋腎為主。從肝論治圍絕經(jīng)期綜合征。

肝與女性生殖器官的關(guān)系

足厥陰肝經(jīng)抵少腹，繞陰器，系沖任而與胞宮密切聯(lián)系。肝為藏血之臟，全身各部化生之血皆藏于肝。肝藏血功能正常，肝血下注血海，則沖脈盛；肝主疏泄而司一身之氣機(jī)，肝氣條達(dá)，疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢而任脈通，血海如期充盈，任脈通暢，方可使月經(jīng)如期保量地來潮。

肝與女性生理的關(guān)系

婦女以血用事，血為氣配，氣血不能分離。女子屬陰，以血為本，血液是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳物質(zhì)基礎(chǔ)的源泉。沖脈為“血?！薄⑷蚊}為“陰脈之?！保叩墓δ芑顒?dòng)通過肝與婦女的經(jīng)血有著密切的關(guān)系。肝以血為體，以氣為用，體陰而用陽，為風(fēng)木之臟。肝藏血功能正常，肝血下注血海而沖脈盛，疏泄功能正常，任脈才能保證蓄藏功能的正常發(fā)揮。同時(shí)，肝氣的按時(shí)疏泄使匯集于沖脈中一部分氣血有時(shí)、有序、有度地輸送至胞宮，從而保持了月經(jīng)周期的基本恒定。

肝性剛喜條達(dá)。肝氣中和，木之枝葉伸展，根須旁達(dá)，婦女表現(xiàn)為精神舒暢，氣機(jī)條達(dá)則血脈流通故經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳多一切正常。同時(shí)與腎之封藏相對(duì)互用而使腎之功能更好發(fā)揮。

肝與婦女病理的關(guān)系

肝失疏泄，藏血失職，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾患叢生?！鹅`樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。因經(jīng)孕產(chǎn)乳屢傷于血而波及于肝，使機(jī)體處于陰血相對(duì)不足的狀態(tài)，七七之年精氣漸衰，陰血虧虛表現(xiàn)更為突出而致沖、任、督三脈空虛，胞宮生理功能減退，易出現(xiàn)一系列疾患。

經(jīng)血的異常：絕經(jīng)前后，由于卵巢功能的逐漸衰退，致使下丘腦-垂體-卵巢這一女性的經(jīng)血調(diào)節(jié)軸出現(xiàn)失常，經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂，直至最后的絕經(jīng)。從中醫(yī)角度來講，這一調(diào)節(jié)軸的失常與肝關(guān)系密切。肝藏血而司血海，肝血盛，肝氣平和，則全身氣血流暢，血海寧靜，經(jīng)候如期而至，反之若肝血不足，或疏泄失常，沖任失調(diào)，則經(jīng)血紊亂。所以對(duì)于經(jīng)斷前后諸證的治法必須散心肝脾之郁[1]。

情志的異常：《格致余論》謂：“主閉藏，腎也，司疏泄，肝也”。這說明雖然腎在婦女一生中占有重要的地位，但是對(duì)于情志的疏泄，則關(guān)鍵在于肝。圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)主要分為兩大類，一是以自主神經(jīng)功能紊亂伴神經(jīng)心理癥候群，二是低雌激素水平的相關(guān)疾病?？梢?，女性在圍絕經(jīng)期是情緒變動(dòng)最明顯的時(shí)候，易激易怒、易憂郁，情志的異常已是圍絕經(jīng)期婦女較為常見的癥狀，這與肝主疏泄，調(diào)節(jié)一身上下之氣機(jī)有密切的關(guān)系。肝疏泄升發(fā)太過，陽氣升騰而上多表現(xiàn)為易激易怒；肝疏泄調(diào)節(jié)不及，肝氣郁結(jié)不行多表現(xiàn)為抑郁淡漠。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，圍絕經(jīng)期婦女的工作和生活壓力較前有很大程度上的加大，又因“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，妒忌憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑?！笔沟们橹镜漠惓Ｔ谥T多臨床表現(xiàn)中更為突出。

機(jī)體的日漸衰老：《靈樞·天年》指出：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”。說明了圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀、體征的出現(xiàn)與肝臟虛衰在年齡上的大體一致性。劉冬巖等人在關(guān)于女性衰老機(jī)理的研究中證明[2]：女性初老期為40～50歲的圍絕經(jīng)期，病變臟腑主要在肝，以肝血虧虛兼氣血失和為病理變化，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸波及于腎，至50歲以后，腎之精血虧虛及痰瘀等病理產(chǎn)物產(chǎn)生。中醫(yī)“怒傷肝”的機(jī)理，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討“怒傷肝”的機(jī)理，主要是引起神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的失調(diào)，而此網(wǎng)絡(luò)的失調(diào)也正是衰老的誘發(fā)因素[3]。徐氏提出了“衰老亦責(zé)之于肝郁”的觀點(diǎn)[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肝的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)所論的肝，從功能上而言，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫及血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，肝臟在對(duì)內(nèi)分泌的作用超過了腎臟。肝主疏泄的功能使其在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素和免疫功能調(diào)控等方面有著重要的作用。肝可生成載鐵血紅蛋白、凝血因子及造血促進(jìn)因子，并可以解毒而減少毒素造成的骨髓抑制。陳氏的研究表明無論是肝郁[5]，肝郁脾虛、肝陽上亢、肝陽化風(fēng)、肝氣虛，均可表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，這是因?yàn)楦沃魇栊古c情志關(guān)系密切，情志變化引起大腦皮層的功能改變所致。另有研究顯示肝郁證患者的血液5-羥色胺含量明顯升高，這將直接引起交感中樞一系列的情緒應(yīng)激反應(yīng)，并影響垂體-交感-腎上腺系統(tǒng)。肝郁動(dòng)物及肝郁證患者的細(xì)胞免疫功能顯著降低。因此基于圍絕經(jīng)婦女出現(xiàn)的諸多癥狀均與自主神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，亦可以說肝在圍絕經(jīng)期綜合征的診治中具有舉足輕重的地位。

圍絕經(jīng)期從肝論治

中醫(yī)認(rèn)為，天癸既行后的主令之官為肝。婦女一生以血為本，月經(jīng)貫穿于婦女一生。因此，平素月經(jīng)正常的患者，月經(jīng)的改變往往是圍絕經(jīng)期開始的信號(hào)，并多伴隨有精神情質(zhì)的改變和機(jī)體的逐漸衰老。腎虛是本病的本質(zhì)，但是筆者認(rèn)為腎氣漸衰是婦女此年齡段的一個(gè)生理過程，且腎衰之年并非人皆發(fā)病，臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純從補(bǔ)腎入手治療本病對(duì)于一些精神因素表現(xiàn)突出的患者收效欠佳。肝藏血，主疏泄的功能使得其在圍絕經(jīng)期的發(fā)病中占有很重要的地位，結(jié)合多年的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為從調(diào)肝作為治療的切入點(diǎn)，加之臨床辯證施治不失為當(dāng)前時(shí)代治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征另外一種值得探討的方法。肖中英在臨床上從肝調(diào)治[6]，補(bǔ)肝血，和肝氣，散肝風(fēng)，同時(shí)顧及腎之陰陽，用加味四物湯治療圍絕經(jīng)期綜合征87例，結(jié)果療效顯著。韓淑月用丹梔逍遙散合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征80例[7]，結(jié)果治愈率65%，總有效率91.2%。臨床中常用自擬更年安湯加減（制何首烏30g，菟絲子30g，山萸肉15g，覆盆子30g，牛膝15g，葛根15g，當(dāng)歸15g，補(bǔ)骨脂9g，茯苓15g，甘草3g）治療本病，對(duì)于汗出明顯者多加用黃芪60g、金櫻子30g，浮小麥30g，益氣斂汗，失眠多夢(mèng)者多加用遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g，茯神30g，合歡皮20g，以養(yǎng)心安神，每每收效甚佳。除此之外在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其以寬闊的胸懷對(duì)待周圍的人和事，從而順利的度過圍絕經(jīng)期。

參考文獻(xiàn)

1 尤學(xué)理.試論傅山的肝臟病機(jī)觀[J].四川中醫(yī)，1990，8（2）：4-5.

2 劉冬巖，董聯(lián)玲.女性衰老過程中不同階段的衰老機(jī)理及其防治思路[J].中醫(yī)雜志，2002，43（11）：862-864.

3 王朝勛.怒傷肝與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)失調(diào)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（5）：205.

4 徐中環(huán).衰老亦責(zé)之于肝郁[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，20（2）：8-10.

5 陳家旭.肝臟實(shí)質(zhì)的研究概況[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（3）：50.

6 肖中英.加味四物湯治療圍絕經(jīng)期綜合征87例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（6）：52-53.

7 韓淑月.丹梔逍遙散合甘麥大棗湯加減治療圍絕經(jīng)期綜征80例[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24（9）：28.