麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎40例臨床觀察

李亞萍等

摘 要 目的：觀察麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽臨床療效。方法：收治支氣管肺炎患兒80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組常規(guī)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上用麻杏石甘湯加減治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組在咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間方面優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組治愈率比較差異也有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎可明顯改善臨床癥狀，提高治愈率。

關(guān)鍵詞 小兒 支氣管肺炎 麻杏石甘湯

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的主要常見病之一，一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季或氣候聚變時較多，嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康。麻杏石甘湯源自漢代張仲景的《傷寒論》，由麻黃、杏仁、石膏、甘草4味藥物組成，具有辛涼宣泄、清肺平喘之功效[1]，主治肺熱熾盛的肺炎和熱邪犯肺的哮喘[2]。采用麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎患兒40例，效果顯著，現(xiàn)將材料歸納如下。

資料與方法

2011年1～12月收治支氣管肺炎患兒80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，對照組40例。觀察組男24例，女16例；對照組男21例，女19例。觀察組平均年齡4.7±4.3歲；對照組平均年齡4.1±4.0歲。觀察組平均病程8.0±5.0天；對照組平均病程8.5±5.5天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法：⑴對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療。選用阿奇霉素10mg/（kg·日），1次/日，靜滴5天，同時霧化吸入布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨溶液，1次/日，共5天。⑵觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，另予麻杏石甘湯加減。麻黃3～8g，杏仁2～10g，生石膏5～30g，甘草1～6g，可隨癥選加下列藥物：①發(fā)熱無汗加鮮蘆根6～12g；②發(fā)熱有汗加黃芩6g，或重用生石膏；③咳喘痰多加天竺黃6g，萊菔子6g；④便干可加瓜萎5～10g。日1劑，水煎服。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周；②刺激性咳嗽，可有黏稠痰；③肺部體征常不明顯；④肺部X線表現(xiàn)為肺門陰影增重，支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎，均一的肺實變等。與臨床常表現(xiàn)不一致，咳嗽重而體征輕，體征輕但胸片陰影顯著；⑤血清中肺炎支原體IgM抗體陽性，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；⑥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。排除重度營養(yǎng)不良、肺結(jié)核、支氣管哮喘，以及伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒療效比較，見表1。

兩組患兒臨床指標(biāo)比較，見表2。

討 論

支氣管肺炎常由細(xì)菌或病毒引起，按病理形態(tài)的改變可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類，前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主，臨床上常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。西醫(yī)治療首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該種藥物組織穿透力強(qiáng)，在肺組織中濃度較高，能滲入細(xì)胞內(nèi)，殺滅病原體，但近年來隨著細(xì)菌（病毒）感染發(fā)病率的增加，抗生素的廣泛使用導(dǎo)致了耐藥性的增加，從而使治療效果逐漸降低。

中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼治的方法治療，取得了明顯的療效。支氣管肺炎中醫(yī)屬“肺炎喘嗽”的范疇，符合麻杏石甘湯證治。麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、甘草、生石膏組成，具有清熱宣肺平喘之功效。隨癥加減后可適用于支氣管肺炎的治療。本研究將患兒隨機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療，同時霧化吸入布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨溶液；觀察組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減方治療，觀察兩組患兒的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示，觀察組治愈率97.5%，對照組80%。兩組患兒在退熱時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、啰音消失時間和胸片恢復(fù)時間等四項臨床指標(biāo)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究表明，麻杏石甘湯加減方對抗炎、平喘療效明顯。進(jìn)一步為中醫(yī)中藥治療支氣管肺炎提供了客觀依據(jù)。麻杏石甘湯聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支氣管肺炎可縮短療程，提高療效，并且觀察期間無1例不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床辨證使用。

參考文獻(xiàn)

1 馬以泉，王仁忠，曹靈勇.麻杏石甘湯藥理作用研究[J].中國藥業(yè)，2005，14（4）：32-33.

2 鄧中申.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：21-24.

3 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：400-465.