利凡諾聯(lián)合米非司酮中期引產(chǎn)效果觀察

郝沁莉

摘 要 目的：觀察利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的臨床效果。方法：收治要求終止妊娠健康婦女90例，隨機分為觀察組（聯(lián)合組）和對照組各45例（單一組）。觀察兩組宮縮發(fā)動時間、總引產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤胎膜殘留情況。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率100%，對照組引產(chǎn)失敗2例，成功率95.56%。觀察組的上述各項臨床指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)，能軟化宮頸、縮短產(chǎn)程、減少出血量及軟產(chǎn)道裂傷，提高引產(chǎn)成功率。

關(guān)鍵詞 米非司酮 利凡諾 中期引產(chǎn)

目前中期妊娠引產(chǎn)首選經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，但其易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，軟產(chǎn)道裂傷。米非司酮在臨床上已證實有宮頸軟化作用，故為了彌補利凡諾的不足，采用利凡諾聯(lián)合米非司酮中期引產(chǎn)效果較好，報告如下。

資料與方法

2008～2011年收治要求終止妊娠婦女90例，孕16～27周，年齡18～40歲，平均25.6歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有研究對象均身體健康，隨機分為對照組（單一組）和觀察組（聯(lián)合組）各45例。兩組在孕周、年齡及孕產(chǎn)次等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：入院后常規(guī)體格檢查及各項輔助檢查，無禁忌證后，兩組孕婦均經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg，但觀察組孕婦當(dāng)晚9時口服米非司酮75mg，用藥前后2小時禁食，1次/24小時，共兩次，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則停用。引產(chǎn)后常規(guī)行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染3天。

臨床觀察：觀察兩組孕婦：①引產(chǎn)的效果；②宮縮發(fā)動的時間（從注射利凡諾至規(guī)律宮縮的時間）；總引產(chǎn)時間（從注射利凡諾至胎兒娩出的時間）；④胎盤胎膜排出情況及宮腔殘留（稱重法計量）；⑤產(chǎn)后出血量（引產(chǎn)時及2小時內(nèi)出血量，稱重法計算）；⑥宮頸撕裂（清官時有一處撕裂即可判定）；⑦藥物不良反應(yīng)及引產(chǎn)痛。

觀察標準：⑴引產(chǎn)效果的標準：①成功：沙吖啶注射后72小時內(nèi)胎兒排出；②失?。豪仓Z注射72小時內(nèi)無有效宮縮，胎兒及胎盤胎膜未排出。⑵引產(chǎn)痛的標準：宮縮痛致患者疼痛難忍，全身冷汗，脈搏加快，需要鎮(zhèn)痛劑，給予鹽酸哌替啶100mg后緩解。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

引產(chǎn)成功率：觀察組引產(chǎn)成功率100%；對照組引產(chǎn)失敗2例，成功率95.56%，后用利凡諾聯(lián)合米非司酮，成功。兩組比較觀察組的成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

引產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血、宮腔殘留、宮頸裂傷及引產(chǎn)痛，見表1。

藥物不良反應(yīng)：觀察組孕婦口服米非司酮后，3例有惡心、嘔吐、腹瀉等輕微胃腸反應(yīng)，未予特殊治療自行恢復(fù)正常。討 論

利凡諾是作用于蛻膜，致蛻膜細胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a（PGF2a），引起宮縮，殺死胎兒及造成胎盤組織的變性、壞死，達到引產(chǎn)的目的。另外它可使胎膜壞死、黏附于子宮壁上不易剝離，致胎膜胎盤及蛻膜殘留率高，故需常規(guī)清宮。

米非司酮是一種合成的孕激素拮抗劑，使體內(nèi)孕激素水平下降，導(dǎo)致蛻膜組織變性、出血壞死，內(nèi)源性前列腺素代謝減少，子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發(fā)生宮縮；同時使宮頸的膠原纖維降解發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴張。

綜上所述，聯(lián)合米非司酮的優(yōu)點：①與利凡諾有協(xié)同作用，宮縮時間提前，縮短產(chǎn)程，減少住院時間；②宮頸軟化作用，減少宮頸裂傷、子宮破裂危險，提高引產(chǎn)的安全性；③促進胎盤胎膜完整排出，使宮腔殘留物減少，減少出血量；④宮縮協(xié)調(diào)，使患者的疼痛感減輕。本文得出利凡諾聯(lián)合米非司酮組在引產(chǎn)時間、引產(chǎn)痛、宮腔殘留量、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于利凡諾組，有臨床推廣意義。

參考文獻

1 蔡梅梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾治療瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)66例分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，11（1）：22.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

3 候淑萍.中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性.國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（6）：448-453.