阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉在社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

徐天敏

摘 要 目的：總結(jié)阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎療效。方法：收治社區(qū)獲得性肺炎患者80例，靜滴阿奇霉素和頭孢曲松鈉，療程7～14天，觀察用藥后的療效，并記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：80例患者中，72例有效。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉靜滴治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 社區(qū)獲得性肺炎 阿奇霉素 頭孢曲松鈉

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（包括肺泡壁即含義上的肺間質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎）。2005年7月～2012年7月應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎，治療結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者80例，男58例，女22例，年齡40～76歲，平均58歲，臨床診斷依據(jù)：①新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱體溫>38℃；③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛；④肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；⑤血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L，第1項(xiàng)加2～5中任何1項(xiàng)，除外結(jié)核、腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎。

治療方法：阿奇霉素0.5加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，頭孢曲松鈉2.0g加入生理鹽水100ml靜滴，1次/日，療程7～14天，觀察療效并記錄不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；②顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)但不夠明顯；④無效：用藥5天后病情無改變或加重。痊愈+顯效=有效。

結(jié) 果

有效72例，有效率90%。

不良反應(yīng)：所有病例未見肝腎損害，胃腸道反應(yīng)12列，處理后緩解。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎病原體構(gòu)成較復(fù)雜，常見的病原體為：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、卡他莫拉菌、病毒。其中以細(xì)菌占大部分。因受檢測(cè)條件限制，病原學(xué)檢查較困難，臨床工作中仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，既往觀念為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不宜聯(lián)合β內(nèi)酰胺類抗生素，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素為生長期抑菌劑，β內(nèi)酰胺類抗生素頭孢曲松鈉為生長期殺菌劑，兩者聯(lián)用降低療效。但有資料顯示，肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎最常見致病菌，目前相關(guān)資料顯示肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥增加，而非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌在社區(qū)獲得性肺炎中逐漸增加，甚至在城市成人社區(qū)獲得性肺炎中已經(jīng)超過肺炎鏈球菌。頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，主要敏感菌為：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌，半衰期長，1次/日給藥。阿奇霉素為新1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)非典型病原體有效，組織滲透性好，肺組織濃度高，對(duì)病原菌還有抗生素后效應(yīng)。半衰期長，1次/日給藥，但是目前對(duì)肺炎鏈球菌耐藥增加，所以單獨(dú)實(shí)用阿奇霉素可能對(duì)耐藥肺炎鏈球菌療效較差，而單獨(dú)實(shí)用頭孢曲松鈉對(duì)非典型病原體無效，兩者聯(lián)用可以互相彌補(bǔ)抗菌譜的不足同時(shí)對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌有兼顧。隨著老齡社會(huì)的到來，老年患者在社區(qū)獲得性肺炎中比例越來越多，而中老年患者多有慢性基礎(chǔ)性疾病者，免疫功能、腎功能下降，革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌）感染也在增加，頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，腎毒性較小，對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用較強(qiáng)，所以在老年性社區(qū)獲得性肺炎療效較好、安全性高，同時(shí)阿奇霉素和頭孢曲松鈉兩者為1次/日給藥，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，增加醫(yī)從性，且療效顯著，值得臨床推廣。

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