益母草注射液聯(lián)合催產(chǎn)素用于剖宮產(chǎn)患者中預(yù)防產(chǎn)后出血及術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床觀察

金雪芳等

摘 要 目的：觀察益母草注射液配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后子宮復(fù)舊的的效果。方法：將400例剖宮產(chǎn)隨機分為觀察組及對照組，每組200例，觀察組胎兒娩出后，宮體肌注益母草注射液40mg，催產(chǎn)素10IU，靜滴催產(chǎn)素10IU；對照組胎兒娩出后，宮體注射催產(chǎn)素10IU，靜滴催產(chǎn)素10IU；觀察兩組術(shù)中及產(chǎn)后2小時的出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)及術(shù)后子宮復(fù)舊情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)及產(chǎn)后2小時出血量明顯少于對照組，術(shù)后子宮復(fù)舊觀察組明顯好于對照組，P<0.05有顯著差異。結(jié)論：益母草注射液配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及促進術(shù)后子宮復(fù)舊效果顯著，用藥安全簡單，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 益母草注射液 催產(chǎn)素 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 術(shù)后子宮復(fù)舊

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是最常見并發(fā)癥之一，Williams產(chǎn)科學21版報道剖宮產(chǎn)平均出血量1000ml。在產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，發(fā)生率50%～70%，約占產(chǎn)后出血2/3。產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦危害嚴重，處理不及時，出血量多時將發(fā)生休克、凝血功能障礙，又會進一步加重產(chǎn)后出血患者的病情，因此積極預(yù)防產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦死亡有重要意義[1]?，F(xiàn)將1年來將益母草注射液聯(lián)合催產(chǎn)素使用預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及促進術(shù)后子宮復(fù)舊的療效觀察總結(jié)如下。

資料與方法

2012年1～12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦400例，術(shù)前孕婦凝血功能、肝腎功能等各項化驗指標均正常。按隨機原則分為兩組，每組各200例，兩組間年齡，孕產(chǎn)次，孕周，合并高危因素比較均無顯著差異（妊娠高血壓病、羊水過多、雙胎等），新生兒體重，手術(shù)時間及麻醉方式差異無顯著性（P>0.05）。具有可比性。見表1。

方法：兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)，操作按常規(guī)進行。觀察組：胎兒娩出后，宮體肌注益母草注射液40mg，宮體注射催產(chǎn)素10IU，靜脈注射催產(chǎn)素10IU；對照組：胎兒娩出后，宮體注射催產(chǎn)素10IU，靜脈注射催產(chǎn)素10IU。術(shù)中及術(shù)后20小時應(yīng)用心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度。

臨床監(jiān)測指標：①監(jiān)測術(shù)中及產(chǎn)后2小時出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)。測量出血量采用容積法及稱重法。用連有吸引器的有刻度收集瓶測量術(shù)中出血量，術(shù)中在破膜后吸盡羊水，娩出胎兒后盡可能吸盡后羊水，記錄收集的羊水量，再用吸引器收集術(shù)中出血量；紗布滲透以單層10cm2×10cm2為10ml計算出血量。術(shù)后臀下放置無菌墊紙漿墊，產(chǎn)后2小時測量紙漿墊增加的重量，換算比例1.05g=1ml血液，與集血器收集的血量相加為產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量。更換紙漿墊后，采用相同辦法測量產(chǎn)婦24小時出血量，與產(chǎn)后2小時時出血量相加，即可得到產(chǎn)后24小時總出血量[2]。觀察記錄產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦用藥前后血壓的變化情況、加用其他縮宮方法及藥物不良反應(yīng)。②監(jiān)測用藥前后血壓及副反應(yīng)。③術(shù)后子宮復(fù)舊：觀察陰道惡露的量和時間，術(shù)后5天B超了解子宮情恢復(fù)況及測值子宮大小。

統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

對兩組術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的影響：觀察組產(chǎn)后出血病例數(shù)和最大出血量也明顯少于對照組（P<0.05），產(chǎn)后2小時、24小時出血量顯著低于對照組（P<0.01）。由此表明，預(yù)防產(chǎn)后出血確有一定療效。見表2。

兩組加用其他縮宮方法的情況：觀察組加用其他縮宮方法（包括按摩子宮、卡孕栓、欣母沛等）的例數(shù)86例，對照組加用其他縮宮方法144例，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（X2=19.79，P<0.01）。見表3。

用藥后血壓觀察：觀察組用藥前收縮壓122.5±19.5mmHg，舒張壓81±11.25mmHg；用藥后收縮壓126±12mmHg，舒張壓73.5±18mmHg；用益母草前后血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

在子宮復(fù)舊方面，術(shù)后5天B超測值子宮大小、惡露量、惡露持續(xù)時間，聯(lián)合用藥組，遠遠短于單用催產(chǎn)素組。

不良反應(yīng)：臨床觀察，用益母草注射液前后血壓穩(wěn)定，未見明顯波動，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無明顯禁忌證，無須特殊處理。

討 論

術(shù)中止血效果：單用催產(chǎn)素注射液組在術(shù)中子宮收縮效果不如聯(lián)合用藥組，術(shù)中出血量，益母草注射液和催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用者出血量最少。因此，本樣本觀察結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液和催產(chǎn)素止血效果更好，可促進子宮更好收縮。

雖然術(shù)后2小時子宮收縮情況聯(lián)合用藥組比催產(chǎn)素組要更好，但測定不同時段的失血量無顯著差異。統(tǒng)計兩組24小時平均失血量，聯(lián)合用藥組最少。由于術(shù)后不同時段各組出血量無差異，說明這種差異主要發(fā)生在手術(shù)中。這也表明益母草的子宮收縮后續(xù)效果較好。

產(chǎn)后出血發(fā)生率：聯(lián)合用藥組各段產(chǎn)后出血的發(fā)生率均最低，提示益母草和縮宮素聯(lián)合用藥防治產(chǎn)后出血效果更好。

子宮復(fù)舊效果：在子宮復(fù)舊方面，惡露量以及惡露持續(xù)時間，聯(lián)合用藥組，遠遠短于單用催產(chǎn)素組。

不良反應(yīng)分析：在所有病例中，無過敏反應(yīng)發(fā)生。本樣本觀察認為益母草聯(lián)合用縮宮素，促進子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血、幫助子宮復(fù)舊的效果更好。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡第1位原因，發(fā)生率2%～3%[3]。其中子宮收縮乏力是導致出血最常見的原因。產(chǎn)后出血大多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。我院近10年來一直在剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后常規(guī)靜脈點滴催產(chǎn)素的方法，有效地減少了產(chǎn)后出血率。但由于子宮肌中縮宮劑的受體隨劑量的增加有飽和點，超過飽和點即呈藥品耐受狀態(tài)[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素使用超過40IU，繼續(xù)使用則促進子宮收縮的效果不明顯[5]。子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性與體內(nèi)雌孕激素水平有密切關(guān)系，對催產(chǎn)素的敏感性個體差異較大，催產(chǎn)素半衰期短[6]，靜脈應(yīng)用時1～6分鐘，快速靜脈點滴一般產(chǎn)后45分鐘左右就失去作用；且催產(chǎn)素僅能刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，因此部分產(chǎn)后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制?，F(xiàn)代藥理研究證明[7]，益母草對子宮有直接興奮作用，收縮子宮作用與麥角新堿相似，但麥角新堿主要作用于子宮下段，宮頸；益母草與垂體后葉素相比，縮宮作用相似，無升壓不良反應(yīng)。且益母草作用時間長[8]，半衰期約6小時，維持子宮收縮時間長于催產(chǎn)素。將益母草與催產(chǎn)素聯(lián)合使用，前期由催產(chǎn)素快速發(fā)揮作用，后期主要由益母草發(fā)揮作用。兩藥協(xié)同作用使子宮收縮時間明顯延長，收縮強度增加，更有效防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，益母草針劑在預(yù)防產(chǎn)后出血方面顯示良好作用，并且有不良反應(yīng)少、作用時間長特點，臨床運用前景廣闊。

參考文獻

1 俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學（下冊）.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：841.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224.

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