防治糖尿病應(yīng)重視的五個(gè)問題

糖尿病作為一種全身慢性進(jìn)行性疾病，早期診斷對及早治療和良好預(yù)后至關(guān)重要。

一、年過35須定期測血糖

近些年來，由于都市化生活方式和肥胖患者增多，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，并有年輕化的趨勢。過去Ⅱ型糖尿病多發(fā)生在40～50歲以上，現(xiàn)在提早到30多歲，甚至青少年。

國內(nèi)最近一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，大約70%的糖尿病患者不知道自己已經(jīng)患病，有許多患者是在看心臟病、腦血管病、眼病時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，轉(zhuǎn)移到內(nèi)分泌科才確診為糖尿病。為此專家建議：年過35歲且身體健康的中青年人，每隔半年應(yīng)抽血檢查血糖一次；對有糖尿病家族史或有高血糖癥狀（多食、多飲、多尿、消瘦）者，應(yīng)進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、血脂等檢查；一旦查出血糖升高，應(yīng)及時(shí)加以控制，避免在不知不覺中發(fā)展為糖尿病。

二、糖尿病患者為什么要定期測量糖化血紅蛋白

許多人知道空腹血糖、餐后血糖，而對監(jiān)控糖尿病的重要指標(biāo)“糖化血紅蛋白”卻感到陌生，不少糖尿病患者未能定期檢測。事實(shí)上，良好的血糖控制是糖尿病治療的關(guān)鍵，這是患者首先應(yīng)了解的概念。因?yàn)樘腔t蛋白代表3個(gè)月的平均血糖。糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，一般不超過6.2%，它是評估血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對有效控制病情、調(diào)整用藥具有重要意義。英國前瞻性研究證實(shí)，糖化血紅蛋白與糖尿病血管并發(fā)癥的終點(diǎn)事件之間存在著顯著的關(guān)聯(lián)，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)就降低14%，糖尿病所致的死亡率會(huì)降低21%，微血管終點(diǎn)事件發(fā)生率會(huì)隨之下降37%，外周血管疾病發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)下降43%。由此可見，糖化血紅蛋白越高，表示血糖和血紅蛋白結(jié)合得越多，也就表示糖尿病的病情越嚴(yán)重。另外，糖化血紅蛋白還能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血紅蛋白每增加1%，導(dǎo)致合并癥的危險(xiǎn)會(huì)增加20%。

糖尿病雖然診斷要靠醫(yī)生，但是管理一定要靠自己。國內(nèi)有關(guān)專家強(qiáng)調(diào)，所有糖尿病患者最好每季度檢測一次糖化血紅蛋白，至少也應(yīng)每隔半年測一次。若糖化血紅蛋白在6.5%以下，則可認(rèn)為糖尿病控制達(dá)標(biāo)。

三、監(jiān)測血糖和記日記

對于Ⅱ型糖尿病患者來說，控制血糖是終極目標(biāo)。監(jiān)測血糖和記日記是自我管理中的重要措施。沒有進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，所有控制血糖的飲食、鍛煉、治療都會(huì)變得盲目。一旦糖尿病確診后，應(yīng)盡早購買家用血糖檢測儀并學(xué)會(huì)使用，視病情每天檢測2～5次，記錄每次檢測的結(jié)果。做好血糖自我監(jiān)測日記，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)；另一方面，也有助于本人正確評估日?；顒?dòng)量和口服降糖藥對血糖的影響，為醫(yī)生制訂治療方案提供有益的參考。堅(jiān)持監(jiān)測血糖和記日記必須憑著堅(jiān)強(qiáng)的毅力，才能持之以恒，終生受益。

四、糖尿病低血糖可以預(yù)防

醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，糖尿病低血糖是完全可以預(yù)防的。具體措施包括：1.平時(shí)應(yīng)注意按時(shí)按量進(jìn)餐，萬一延遲吃飯，應(yīng)先吃些餅干、水果等食物。2.保持每日運(yùn)動(dòng)量基本穩(wěn)定，如體力活動(dòng)增加，活動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食或加餐，或減少降糖藥劑量。3.注射胰島素的病人最好自備小型血糖監(jiān)測儀，經(jīng)常自我監(jiān)測血糖。 4.選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物也是很重要的。降糖藥物的種類和劑量需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖變化作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，用胰島素時(shí)要弄清劑量。另外，糖尿病老年患者降糖藥的使用應(yīng)從小劑量開始，達(dá)美康緩釋片等長效制劑對平穩(wěn)控制血糖效果不錯(cuò)。長效制劑具有用量相對小、效果持久平穩(wěn)的特點(diǎn)，能夠有效防止糖尿病患者血糖峰值、谷值波動(dòng)過大的現(xiàn)象。

五、盡早啟用胰島素治療

日常生活中，有些中老年人得了Ⅱ型糖尿病后，因?yàn)楹ε陆堤撬幬锏母弊饔?，首先試圖通過改變一些生活方式（如減重和增加活動(dòng)）來控制血糖，同時(shí)口服降糖藥（如二甲雙胍等），當(dāng)治療1～2年效果不好，病情惡化時(shí)才考慮使用胰島素。事實(shí)上，采取“循序漸進(jìn)”的治療方案過于保守，因?yàn)棰蛐吞悄虿∈莻€(gè)進(jìn)展性疾病，β細(xì)胞功能將隨著疾病的發(fā)展而產(chǎn)生進(jìn)行性衰退。不能有效控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，可能耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

最近，國際糖尿病聯(lián)盟推薦，新確診的糖尿病患者在口服降糖藥不能有效控制血糖的情況下，應(yīng)盡早啟用胰島素治療。主要理由有二：一是注射胰島素可以快速降低新患者血糖水平，能在短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)持久降糖，將糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)，才能最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；二是如果糖尿病在初期沒有得到良好控制，將會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，對患者的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物可能的副作用。早期開始胰島素治療，不僅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多β細(xì)胞功能，延緩Ⅱ型糖尿病持續(xù)進(jìn)展。至于注射胰島素的劑量和療程，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡）