胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病

蘇鵬飛等

摘 要 目的：對比研究電視胸腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療肺部疾病的臨床效果，總結胸腔鏡下肺切除術治療肺部疾病的經(jīng)驗。方法：回顧分析48例肺葉切除術患者的臨床資料，其中24例行電視胸腔鏡手術（VATS組），24例行開胸手術（開胸組），比較分析兩組患者圍手術期相關臨床指標的變化。結果：兩組病例均順利完成肺葉切除術，無手術死亡和嚴重的手術并發(fā)癥發(fā)生。VATS組術中出血量減少，術后留置胸腔閉式引流管時間縮短，術后住院天數(shù)縮短，明顯優(yōu)于開胸組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；VATS組手術時間及住院費用不及開胸組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：電視胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，通過嚴格把握手術適應證、中轉(zhuǎn)開胸指征、熟練掌握術中操作技術等手段，應用電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺部疾病是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法。

關鍵詞 胸腔鏡 肺葉切除術 肺部疾病

電視胸腔鏡手術（VATS）自20世紀90年代應用于臨床以來，由于其創(chuàng)傷小、恢復快的特點，順應了當前外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢，得到了飛速的發(fā)展。2009～2011年施行VATS肺葉切除治療肺部疾病患者24例，與同期相同肺部疾病實施開胸肺葉切除術治療24例對比，有一定的優(yōu)越性，報告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年5月施行VATS肺葉切除治療肺部疾病患者24例為VATS組，同期相同肺部疾病實施開胸肺葉切除術治療24例為開胸組。所有病例均無開胸手術史，術前檢查均達到全麻開胸肺葉切除手術標準。見表1。

方法：①VATS組：雙腔氣管插管全麻，健側(cè)90°臥位，術側(cè)上肢外展懸吊，胸腰間區(qū)升高，增加肋間隙，一般采用個3個長約2cm切口，于腋中線第7或第8肋間行長約2cm切口為腔鏡觀察孔，單肺通氣，置入胸腔鏡后先做探查，了解胸腔有無粘連，病變的位置、范圍等，若為腫瘤病變，了解腫瘤大小，有無外侵，縱隔淋巴結有無腫大、融合。于腋前線第4或第5肋間、腋后線與肩胛下線之間第6或第7肋間作為操作孔。針對術前未確診的周圍型肺結節(jié)患者，行肺楔形或部分切除術，術中送快速冰凍切片病理檢查，如為惡性腫瘤則繼續(xù)完成標準的肺葉切除術。術前確診為肺癌，或病變范圍大，位置較深，無法行肺部分切除術者，直接行肺葉切除術，術中應用電鉤、鈦夾鉗閉、超聲刀和腔鏡下直線切割縫合器處理血管、肺裂和支氣管，完成解剖性肺葉切除。術區(qū)沖洗，檢查無活動性出血、漏氣，于觀察孔留置胸腔閉式引流管，關閉切口。②開胸組：雙腔氣管插管全麻，健側(cè)90°臥位，第6肋間胸后外側(cè)切口進胸，單肺通氣，常規(guī)游離、結扎、切斷肺靜脈、肺動脈各分支，游離，應用一次性氣管閉合器處理支氣管殘端。術區(qū)沖洗，查無活動性出血、漏氣，放置胸腔閉式引流管，關閉切口。

觀察指標：比較兩組的手術時間、術中出血量、術后留置胸腔閉式引流管時間、術后住院天數(shù)及住院費用；其中術后留置胸腔閉式引流管時間以胸腔引流<100ml/日拔除胸管為標準。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，兩組之間各研究數(shù)據(jù)的比較進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

兩組病例均順利完成肺葉切除術，無圍手術期死亡和嚴重的手術并發(fā)癥發(fā)生。VATS組與開胸組相比，VATS組術中出血量減少，術后留置胸腔閉式引流管時間縮短，術后住院天數(shù)縮短，明顯優(yōu)于開胸組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；VATS組手術時間及住院費用不及開胸組，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

討 論

電視胸腔鏡手術在世界上已廣泛地應用于治療各種胸部疾病[1]。以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點在手術治療肺部疾病方面扮演著重要角色，并且取得了顯著的療效，也得到了國際的公認[2，3]。許多研究表明[4，5]，電視胸腔鏡下肺葉切除術術中出血量、術后患者肋間神經(jīng)疼痛、術側(cè)肩關節(jié)活動度、術后胸腔閉式引流管留置時間等指標較傳統(tǒng)開胸手術有明顯優(yōu)越性，正因為其微創(chuàng)的特點，正在被越來越多的患者所接受。VATS治療良性肺部疾病已被多數(shù)學者認同，對于肺癌治療，爭論焦點主要集中在淋巴結清掃是否徹底。最近研究表明[6，7]，對于早期肺癌，VATS治療的療效與傳統(tǒng)開胸手術療效一致，甚至優(yōu)于后者。