苯海拉明聯(lián)合地塞米松治療急性眩暈的療效觀察

呂鋆

急性眩暈是急診科的常見急癥。主要癥狀是急性發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、不能睜 眼、不能起床走動。2009年1月～2012年1月采用苯海拉明和地塞米松磷酸鈉聯(lián)合治療急性眩暈患者70例，經(jīng)臨床觀察療效確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治急性眩暈患者140例，男84例，女56例；男女比例約1.5：1。年齡22～81歲，其中20～30歲10例，31～40歲18例，41～50歲24例，51～60歲64例，>61歲24例。首次發(fā)病66%，反復(fù)發(fā)病34%。隨機(jī)分成兩組，分別為對照組70例，觀察組70例，兩組的性別、年齡及發(fā)病就診時間均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①本組均參照（臨床癥狀鑒別診斷學(xué)）眩暈診斷方法[1]。②臨床表現(xiàn)：均以突發(fā)眩暈而來急診，伴隨惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、血壓升高。③輔助檢查：部分患者有外周血白細(xì)胞升高、頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤病變、小腦及腦干病變。

治療方法：兩組均常規(guī)給予靜滴10%葡萄糖溶液、維生素C、維生素B6、三磷酸腺注射液。對照組：給予治療量1次西其汀針250ml靜滴。觀察組：給予治療量1次苯海拉明20mg肌注加地塞米松磷酸鈉5mg靜注。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等眩暈癥狀較治療前明顯減輕或消失，可以睜開眼睛、起床走動。②好轉(zhuǎn)：視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等眩暈癥狀有所減輕，但不能起床走動。③無效：臨床癥狀無明顯改善或較前加重。顯效和好轉(zhuǎn)均歸為有效。

統(tǒng)計學(xué)處理：率的比較采用X2檢驗。

結(jié) 果

患者用藥治療2小時后，觀察組總有效率（94%）明顯優(yōu)于對照組（74%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組用藥治療2小時后療效比較，見表1。

不良反應(yīng)：觀察組在用藥過程中，有7例有輕度嗜睡癥狀，休息2小時后癥狀消失，4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，給予胃復(fù)安對癥治療后癥狀緩解。對照組無不良反應(yīng)。

討 論

急性眩暈是急診科最常遇見的頭暈疾病之一，大約占頭暈疾病的54%[2]，其治療方面以西其汀針的療效明確。我院2000年開始，發(fā)現(xiàn)使用苯海拉明針20mg肌注加地塞米松磷酸鈉針5mg靜脈注入，對于眩暈的急性發(fā)作的療效非常滿意，大部分患者使用1次后眩暈就馬上消失，最多使用本藥不超過2天，同時所有病例均未發(fā)現(xiàn)有意外的情況出現(xiàn)，故與西其汀針的療效作一比較，但其作用機(jī)理仍在探討之中。我認(rèn)為有以下幾方面：①眩暈是由于中樞前庭通路或外周迷路失常引起的臨床表現(xiàn)，主要是由于組胺受體激動的作用，有學(xué)者認(rèn)為組胺受體分為3種型，即組胺受體H1、H2、H3，其中H1多分布于毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管水腫、滲出。H3受體主要分布于神經(jīng)突觸前膜，參與組胺合成與釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[2]。組胺的釋放可能通過刺激引起前庭神經(jīng)興奮植物神經(jīng)功能失調(diào)，小血管擴(kuò)張，內(nèi)耳血管痙攣，迷路淋巴回流障，出現(xiàn)水腫產(chǎn)生眩暈。②苯海拉明是組胺受體的拮抗劑，和地塞米松磷酸鈉聯(lián)合應(yīng)用，能阻止組織胺、激肽類發(fā)生反應(yīng)，緩解過敏反應(yīng)，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，解除內(nèi)耳血管痙攣，消除迷路水腫，減少滲出，可促進(jìn)腦干和迷路的血液循環(huán)障礙，從而使患者眩暈減輕或消失。另外，苯海拉明還有明顯的鎮(zhèn)吐和抗暈動病作用，可能與中樞抗膽堿作用有關(guān)[4]。綜上所述，使用苯海拉明針和地塞米松針聯(lián)合治療急性眩暈，

參考文獻(xiàn)

1 李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：236-237.

2 王淑麗. 眩暈的最初評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（20）：31-33.

3 楊藻宸.醫(yī)用藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：771-775.

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：564-570.