米索前列醇聯(lián)合無痛人流術(shù)在瘢痕子宮早孕人流術(shù)中的應(yīng)用

周金鳳等

摘 要 目的：探討米索前列醇聯(lián)合無痛人流術(shù)在瘢痕子宮早孕人流術(shù)中療效。方法：收治自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮婦女167例，隨即分為第1組（觀察組）與第2組（治療組）兩組，比較兩組宮頸擴(kuò)張情況，術(shù)中出血情況，術(shù)后不良反應(yīng)情況如陰道大出血，子宮穿孔，吸宮不全，感染，人流綜合征。結(jié)果：第2組擴(kuò)宮時(shí)間明顯優(yōu)于第1組，術(shù)中出血量明顯少于第1組，不良反應(yīng)如陰道大出血，子宮穿孔，吸宮不全方面少于第1組。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合無痛人流用于瘢痕子宮早孕終止妊娠鎮(zhèn)痛效果好，能有效的擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮收縮，減少出血，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞 米索前列醇 無痛人流術(shù) 瘢痕子宮

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，瘢痕子宮早孕人流手術(shù)難度大，易發(fā)生并發(fā)癥，尤其子宮下段妊娠流產(chǎn)時(shí)極易發(fā)生難以控制的大出血，最終以子宮切除為結(jié)局。嚴(yán)重影響婦女的身心健康。為了探討終止瘢痕子宮早孕安全有效的方法，將167例瘢痕子宮早孕終止妊娠的方法介紹如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮婦女167例，術(shù)前常規(guī)檢查白帶常規(guī)、血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間和心電圖均為正常，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，排除瘢痕處妊娠，孕婦年齡21～41歲，孕齡7～10周，無異丙酚，芬太尼藥物過敏史，無人流禁忌證。共分兩組，第1組為無痛人流組，用異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，受術(shù)者術(shù)前4～6小時(shí)禁食禁飲，由專職麻醉醫(yī)師給藥并觀察病情，麻醉前測BP、P、HR，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，先緩慢靜推芬太尼（2μg/kg），再靜脈注射異丙酚2～3mg/kg，藥物起效后施行手術(shù)，術(shù)中觀察受術(shù)者情況，同時(shí)監(jiān)測血壓脈搏，觀察意識消失及恢復(fù)情況，據(jù)所需的鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié)維持麻醉的輸注速度，常為10～12mg/（kg·小時(shí)），維持至手術(shù)結(jié)束。第2組為在無痛人流術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇0.4mg。見表1。

觀察項(xiàng)目：①宮頸口松弛情況：能順利通過6號擴(kuò)宮條為顯效，能順利通過5.5號擴(kuò)宮條為有效，能順利通過≤5號擴(kuò)宮條為無效；②觀察術(shù)中出血情況；③術(shù)后不良反應(yīng)情況如陰道大出血，子宮穿孔，吸宮不全，感染，人流綜合征。

結(jié) 果

宮頸口松弛情況，見表2。

擴(kuò)宮時(shí)間：第1組27.28±5.48秒，第2組16.23±8.91秒，第2組擴(kuò)宮時(shí)間明顯優(yōu)于第1組。

術(shù)中出血量，見表3。

不良反應(yīng)，見表4。

討 論

隨著近幾年剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕子宮數(shù)量增多。人流術(shù)中的疼痛是以擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓吸引刺激時(shí)引起，瘢痕子宮不同于正常子宮，由于未經(jīng)陰道分娩，宮頸較緊，故在人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸時(shí)，常致孕婦疼痛不安，人流手術(shù)時(shí)易致?lián)p傷，再加上瘢痕處較為薄弱，若此處愈合不良，人流手術(shù)吸刮時(shí)增加子宮穿孔的可能。

異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，輸注速度與血藥濃度呈正相關(guān)，麻醉深淺易于掌握，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動(dòng)劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸。有成癮性。劑量過大可加重異丙酚的呼吸抑制。我院用小劑量的芬太尼即可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度，又可減少異丙酚的用量，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，同時(shí)未見加深異丙酚的呼吸、循環(huán)抑制作用。