腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床觀察

李健

摘 要 目的：對腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行觀察和分析。方法：收治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦121例，隨機(jī)分為兩組，甲組60例采用單純連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；乙組61例采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果：乙組的麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)越于甲組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組術(shù)中血壓顯著優(yōu)越于甲組，差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在麻醉床操作或是手術(shù)過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。結(jié)論：采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果好、起效時(shí)間短、血壓控制好，適宜臨床上依據(jù)患者情況應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腰麻 連續(xù)硬膜外麻醉 妊娠高血壓綜合征 剖宮產(chǎn)術(shù)

高血壓是妊娠期婦女較為常見的合并癥，臨床上主要選擇的分娩方式是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，常規(guī)性麻醉方法是進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，但對血壓的控制不能獲得滿意[1]，近期采用腰硬聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)治療獲得了較好的血壓控制效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦121例，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，年齡20～40歲，平均27.5±2.5歲，依據(jù)產(chǎn)前孕檢記錄均明確診斷為妊娠高血壓綜合征，隨機(jī)分為兩組，對比兩組的性別、年齡無顯著性差異，無顯著性，有可比性（P>0.05）。兩組均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙。

麻醉方法：①連續(xù)硬膜外麻醉：甲組60例采用單純連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；患者均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立暢通的靜脈通道，常規(guī)性進(jìn)行皮膚消毒，選擇L1～2進(jìn)行硬膜外穿刺，成功穿刺后進(jìn)行置管，在術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)采取及時(shí)處理措施，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。②腰硬聯(lián)合麻醉：乙組61例采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，首先常規(guī)性進(jìn)行硬膜外麻醉，方法同甲組。成功穿刺后選取L3～4進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，回吸見到腦脊液后，邊回吸邊注入布比卡因。平臥后注意觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即采取有效措施。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（X±S）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

結(jié) 果

對比兩組麻醉起效時(shí)間：乙組的麻醉起效時(shí)間3.5±2.5分鐘顯著優(yōu)越于甲組11.9±3.5分鐘，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對比兩組的術(shù)中血壓和臨床不良反應(yīng)：乙組術(shù)中平均血壓125.5±12.6mmHg顯著優(yōu)越于甲組154.7±10.9mmHg，差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在麻醉床操作或是手術(shù)過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

討 論

妊娠期高血壓綜合征可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦機(jī)體微循環(huán)，導(dǎo)致患者血液循環(huán)壓力增加受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出凝血障礙或是宮縮乏力，影響術(shù)后止血情況。

高征的患者剖宮產(chǎn)手術(shù)如何選擇麻醉，既要求麻醉起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松好，又要求對呼吸循環(huán)影響小，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以避免加重因妊高征母體給予新生兒的影響，以往采用硬膜外阻滯行剖宮產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛不完善的幾率較高，給患者帶來一定痛苦，而且硬膜外麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出的時(shí)間較長，肌肉松弛欠佳，往往不能滿足手術(shù)要求[2]。過去認(rèn)為應(yīng)選擇對血壓影響較小、對循環(huán)干擾小的硬膜外麻醉，但在臨床上常常遇到阻滯不全、肌松不滿意的情況[3]。

采用連續(xù)硬膜外進(jìn)行麻醉，麻醉起效相對較慢、對患者的血壓控制不能獲得滿意，在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，需要聯(lián)合烏拉地爾等降壓藥物進(jìn)行降壓治療。采用腰硬聯(lián)合進(jìn)行麻醉能夠較好的降低患者的血壓、降低高血壓對產(chǎn)婦循系統(tǒng)的影響，有效的提高產(chǎn)婦宮縮和止血。

本文中對收治121例妊娠期高血壓綜合征患者，分別采用連續(xù)硬膜外和腰硬聯(lián)合的麻醉方法，結(jié)果顯示采用腰硬聯(lián)合方法進(jìn)行麻醉產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間和術(shù)中平均血壓情況均顯著優(yōu)越于單純進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉產(chǎn)婦。在麻醉床操作或是手術(shù)過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

綜上所述，采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果好、起效時(shí)間短、血壓控制好，臨床上依據(jù)患者情況適宜應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 吳天娥.腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）：1296-12967.

2 蔣建渝，主編.臨床麻醉學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006：94.

3 呂潔，陳霞，劉秀芬，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（6）：474-475.