尿毒癥患者皮膚瘙癢的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

劉月秀

摘 要 目的：提高尿毒癥患者生活質(zhì)量。方法：選擇符合準(zhǔn)入條件的維持性透析患者30例。根據(jù)患者瘙癢和自愿情況，隨機(jī)分為治療組（10例）、預(yù)防組（10例）、對(duì)照組（10例）。治療組和預(yù)防組采取血液透析（HD）加血液灌流HP）雜合式治療，對(duì)照組單純血液透析（HD），比較患者皮膚瘙癢癥狀和體征。結(jié)果：1年后，對(duì)三組患者皮膚瘙癢癥狀和體征進(jìn)行比較，有差異顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：尿毒癥患者皮膚瘙癢關(guān)鍵在于預(yù)防。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 尿毒癥 皮膚瘙癢 預(yù)防 評(píng)價(jià)

江西省石城縣人民醫(yī)院現(xiàn)為縣級(jí)二甲綜合性醫(yī)院，目前，血液凈化治療只開展了血液透析（HD）和血液灌流HP）兩種方式，血液透析器為江西省統(tǒng)一使用的GAMBRO polyfux 14L（非高通量），治療過程中，多數(shù)患者會(huì)有皮膚瘙癢癥狀，影響患者生活質(zhì)量，瘙癢癥狀嚴(yán)重者，即使采用HD+HP雜合式連續(xù)治療，效果仍不明顯。針對(duì)這種情況，開展預(yù)防性使用HD+HP雜合式治療方式，即患者還沒有出現(xiàn)瘙癢癥狀之前對(duì)患者預(yù)防性使用HD+HP雜合式治療，效果滿意。

資料與方法

2011年11月～2012年11月收治維持性需要血液透析患者30例，男18例，女12例，平均年齡43.5歲；糖尿病腎病3例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎動(dòng)脈硬化5例，多囊腎1例。每周透析2～3次。透齡（進(jìn)行維持性血液透析年限）6個(gè)月～5年。根據(jù)患者自愿和瘙癢情況，將患者分為三組：治療組（A）10例，為瘙癢癥狀明顯患者；預(yù)防組（B）10例，為無瘙癢癥狀患者；對(duì)照組（C）10例，為無瘙癢癥狀患者。三組患者所用器材、藥物等出自同一廠家、同一批號(hào)，基本用藥相似，年齡、文化程度、并發(fā)癥等無顯著差異，具有可比性。

方法：對(duì)照組：進(jìn)行單純HD。治療組和預(yù)防組：進(jìn)行HD+HP雜合式治療。HP時(shí)間安排：第1個(gè)月，每周1次，連續(xù)4次；第2個(gè)月，每?jī)芍?次，連續(xù)2次；3個(gè)月以后，每個(gè)月1次，持續(xù)間斷進(jìn)行。

1年后比較三組患者效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無瘙癢，皮膚光滑，無結(jié)節(jié)、丘疹、霜樣改變；②有效：瘙癢癥狀有改善，或偶爾有瘙癢，全身多有抓痕，皮膚或有結(jié)節(jié)、丘疹；③無效：瘙癢明顯，全身抓痕較多，有皮下結(jié)節(jié)、丘疹。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：收集到的資料輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用x2檢驗(yàn)分析資料。

結(jié) 果

三組治療效果比較，見表1。

三組比較，預(yù)防組的總有效率略高于治療組和對(duì)照組，預(yù)防組的總顯效率明顯高于治療組和對(duì)照組，總顯效率具有顯著差異性（P<0.05），可以看出，尿毒癥患者皮膚瘙癢預(yù)防效果好。

討 論

尿毒癥患者皮膚瘙癢是尿毒癥的并發(fā)癥，長期透析的尿毒癥患者大多會(huì)并發(fā)皮膚瘙癢且呈頑固性，有的奇癢難忍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。作為血透室醫(yī)務(wù)人員，減少患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，是我們的重要責(zé)任。尿毒癥患者皮膚瘙癢受多種主、客觀因素影響，如氣候干燥、衣物刺激、飲食不合理等均會(huì)加重瘙癢癥狀。

目前，皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：①體內(nèi)毒素尤其是血中大、中分子溶質(zhì)（如β2微球蛋白）未能被清除，形成皮膚淀粉樣變或皮下結(jié)節(jié)致癢。②含氮代謝物（如尿素、尿酸）經(jīng)皮膚分泌排出，形成尿霜刺激皮膚致癢。③化學(xué)介質(zhì)或體內(nèi)代謝毒素的組胺、激肽、蛋白酶釋放和彌散，通過游離神經(jīng)末梢及毛囊周圍、末梢神經(jīng)網(wǎng)，并受付交感神經(jīng)支配而引瘙癢[1]。

血液透析（非高通量透析器）只能清除體內(nèi)小分子代謝產(chǎn)物（如尿素氮、肌苷）；血液灌流則利用吸附競(jìng)爭(zhēng)原理，能清除血液中大、中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白），而甲狀旁腺分泌的β2微球蛋白是導(dǎo)致皮膚淀粉樣變和皮下結(jié)節(jié)形成的主要原因。

已出現(xiàn)皮膚頑固瘙癢、形成皮下結(jié)節(jié)者，說明患者體內(nèi)已聚積一定量中、大分子致癢物。要使致癢物排出和皮下結(jié)節(jié)吸收有一個(gè)過程，所以，對(duì)瘙癢嚴(yán)重者，灌流只能使癥狀減輕。

綜上所述，尿毒癥患者皮膚瘙癢，預(yù)防效果好。所以，沒有開展血液濾過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提倡預(yù)防使用HD+HP雜合療法，以減少維持性血液透析尿毒癥患者的皮膚瘙癢并發(fā)癥，提高尿毒癥患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 于海洋，張建榮，主編.腎病血液透析有問必答.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：147.