低溫等離子體系統(tǒng)在扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)治療中的應(yīng)用

李寧

摘 要 目的：低溫等離子體系統(tǒng)在扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)治療中的應(yīng)用及療效。方法：回顧性分析低溫等離子體系統(tǒng)治療扁桃體、腺樣體肥大患者60例臨床資料。結(jié)果：扁桃體、腺樣體肥大術(shù)后無出血59例（98.3%），出血1例（1.7%）；隨訪6個月，無扁桃體、腺樣體復(fù)發(fā)。結(jié)論：低溫等離子體系統(tǒng)是目前治療扁桃體、腺樣體肥大的一個最安全、有效方法。

關(guān)鍵詞 低溫等離子體系統(tǒng) 扁桃體肥腺樣體肥大

扁桃體、腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。長期得不到治療可導(dǎo)致頜面發(fā)育障礙、身體發(fā)育遲緩。因此，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的扁桃體、腺樣體手術(shù)方法術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險較大，術(shù)區(qū)腫脹明顯。且腺樣體出血止血困難，主要為血栓壓迫止血，患者術(shù)后很痛苦。針對此問題，2010年引進(jìn)低溫等離子體系統(tǒng)治療扁桃體、腺樣體肥大患者60例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男42例，女18例；年齡3～19歲；病程2～8年。合并分泌性中耳炎11例，雙耳2例，單耳9例，睡眠時打鼾52例。電子鼻咽喉鏡檢查：全部病例均為腺樣體肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔37例。扁桃體Ⅱ°～Ⅲ°肥大。

手術(shù)方法：本組患者全部采用全麻氣管插管，直視合并70°鼻竇內(nèi)窺鏡引導(dǎo)成像下手術(shù)。患者取仰臥位，放置固定開口器后，用低溫等離子70刀頭，切開一側(cè)咽腭弓與扁桃體交界黏膜，暴露扁桃體上極，沿被膜逐步切除扁桃體，同法切除另一側(cè)扁桃體。出血部位可用70刀頭邊切邊凝，切除扁桃體的同時完成止血。用0.5%麻黃堿液噴鼻，收縮鼻腔黏膜2次，用兒童軟吸痰管2根，分別經(jīng)左、右鼻腔進(jìn)入，經(jīng)鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，將軟腭拉起。于70°鼻竇內(nèi)窺鏡下成像，可見腺樣體全貌，然后用低溫等離子70刀頭繞過軟腭抵于腺樣體下緣，由下至上逐步消融腺樣體，至后鼻孔完整暴露。同樣，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同時行鼓膜穿刺術(shù)。術(shù)后靜脈注射抗生素3天，1周～6個月隨訪，復(fù)查電子鼻咽喉鏡及電測聽、聲導(dǎo)抗測聽。

結(jié) 果

本組60例扁桃體、腺樣體肥大患者術(shù)后，有1例扁桃體窩出血，行電凝止血。余59例患者均無出血。全部患者術(shù)后咽部術(shù)區(qū)無明顯腫脹或僅有輕微腫脹，疼痛反應(yīng)輕微，術(shù)后所有打鼾癥狀者，鼾聲均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均獲治愈，聽力正常。咽鼓管圓枕無損傷。術(shù)后6個月復(fù)診，無扁桃體、腺樣體殘體及鼻咽部或鼻腔粘連。

討 論

扁桃體、腺樣體肥大的傳統(tǒng)手術(shù)治療上的主要問題：①用剝離或擠切法切除扁桃體，術(shù)中出血多，術(shù)后出血風(fēng)險大，患者術(shù)后反應(yīng)重，疼痛、術(shù)區(qū)腫脹明顯，恢復(fù)時間長。②用刮匙刮除腺樣體，術(shù)中出血多，易殘留。③用吸切鉆切除腺樣體，亦出血較多，且易損傷咽鼓管圓枕。術(shù)中止血困難，多需后栓壓迫止血1～2天，患者術(shù)后很痛苦。低溫等離子體系統(tǒng)的應(yīng)用，徹底解決了以上問題。

經(jīng)本組60例扁桃體肥、腺樣體肥大患者的術(shù)后病例總結(jié)，低溫等離子體系統(tǒng)的應(yīng)用有以下幾個優(yōu)點：①低溫等離子技術(shù)利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40～70℃）來進(jìn)行組織的切除，從而減輕組織的損傷。②手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，切除組織與止血同步完成，配合70°鼻竇內(nèi)窺鏡引導(dǎo)成像系統(tǒng)，視野清晰，減少咽鼓管圓枕的損傷機(jī)會。③切除徹底不殘留。④術(shù)后出血風(fēng)險大大降低，并能大大減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)的周期。術(shù)后無復(fù)發(fā)。

低溫等離子技術(shù)用直接的“汽化”工作方式，徹底改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，大大降低了手術(shù)過程的創(chuàng)傷，減少了術(shù)中、術(shù)后出血，尤其是腺樣體的切除與止血更加方便快捷?；颊咝g(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。