扁桃體手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥

趙秀娥

關(guān)鍵詞 扁桃體手術(shù) 并發(fā)癥 術(shù)后

扁桃體手術(shù)雖是耳鼻喉科常用手術(shù)之一。但不能輕視，術(shù)前準(zhǔn)備，器械檢查，麻醉方法等，都應(yīng)仔細(xì)考慮周到。操作更應(yīng)輕巧細(xì)致。出血必須妥善處理。目前基層醫(yī)院普遍開展此手術(shù)，并日臻完善和成熟，雖然手術(shù)技巧和難度不高，但有關(guān)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個月～20年，均有反復(fù)發(fā)作病史。其中3例女性有反復(fù)血尿史，扁桃體單側(cè)腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。

手術(shù)方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術(shù)，少數(shù)病灶性者采用全麻剝離術(shù)，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術(shù)。

結(jié) 果

156例手術(shù)，術(shù)后出血5例，其中剝離術(shù)3例，擠切術(shù)1例，繼發(fā)性出血1例，中耳感染1例。

討 論

術(shù)式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術(shù)，14歲以下表面麻醉擠切術(shù)。因?yàn)槌扇吮馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，或雖非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數(shù)有并發(fā)癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術(shù)。如能掌握手術(shù)技巧，成人也可用擠切法。

單、雙側(cè)摘除問題：一般情況下行雙側(cè)摘除術(shù)。如患者不配合或摘除一側(cè)能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側(cè)摘除術(shù)。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側(cè)手術(shù)，增強(qiáng)免疫功能。

出血：①掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要，急性發(fā)作期要在治療2周后方能手術(shù)，婦女月經(jīng)期或經(jīng)前3～5天至經(jīng)期后2天禁忌，造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能減退禁忌。②術(shù)中操作不當(dāng)、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠(yuǎn)、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時沒有收緊圈套器、剝離下極時過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術(shù)后出血，因此要求手術(shù)剝離時緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術(shù)認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內(nèi)3～5分鐘后取出，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結(jié)扎，或縫合止血，必要時，采用連續(xù)縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術(shù)中將咽腭弓上段腭降動脈的扁桃體支結(jié)扎或夾住，則術(shù)中可基本無血。④創(chuàng)口感染：表現(xiàn)在創(chuàng)口表面有厚層污穢分泌物覆著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫?zé)犸嬃?，注意口腔清潔衛(wèi)生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴(yán)防繼發(fā)性出血，繼發(fā)感染引起的出血，最好只取出創(chuàng)口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時應(yīng)用抗生素及凝血劑治療。⑤瘢痕形成過多，手術(shù)時盡量避免損傷周圍組織，術(shù)后鼓勵患者早期作咀嚼，吞咽及張口動作，預(yù)防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調(diào)改變。⑥近年來，有報道因扁桃體手術(shù)后引起胃出血，通過臨床上觀察認(rèn)為，有胃病的患者術(shù)前應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)藥，術(shù)前4小時進(jìn)少許食物，以免因進(jìn)食過多，術(shù)中嘔吐妨礙手術(shù)操作及術(shù)后空腹時間長，損傷胃黏膜引發(fā)應(yīng)激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應(yīng)用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術(shù)前靜脈注射青霉素，術(shù)后常規(guī)青霉素及止血藥物應(yīng)用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報道術(shù)中少量應(yīng)用鹽酸腎上腺素不會引發(fā)術(shù)后出血[1]。⑧目前除擠切術(shù)、剝離術(shù)外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認(rèn)為視具體情況適當(dāng)應(yīng)用也不失為一種治療方法。

總之，扁桃體手術(shù)雖然是一種常見手術(shù)，難度不大，但要做精、做快，而且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，還必須術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)心操作，術(shù)后密切觀察處理，方能萬無一失。

參考文獻(xiàn)

1 劉洪，張艷艷，曹美麗.腎上腺素在扁桃體手術(shù)中的作用.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19（7）：491-492.

2 程雷，時海波，徐其昌.扁桃體手術(shù)方法的新進(jìn)展.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（2）：121-123.