腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床研究探析

梁烽揚(yáng)等

摘 要 目的：利用先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)，對腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石臨床效果進(jìn)行有效性研究。方法：收治泌尿系結(jié)石患者100例，利用鈥激光與腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)相結(jié)合治療方法對其進(jìn)行治療。結(jié)果：在經(jīng)過一段時間的治療之后，100例患者有85例單次碎石成功率達(dá)90%以上，有6例腎結(jié)石與7例膀胱結(jié)石都是一次性碎石成功，但也有3例在進(jìn)行碎石的過程中出現(xiàn)輸尿管穿孔現(xiàn)象。結(jié)論：利用腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石是一種新型安全治療方法，成功率高。

關(guān)鍵詞 腔內(nèi)鈥激光技術(shù) 泌尿系結(jié)石 臨床治療 效果分析

泌尿系結(jié)石是泌尿系一種常見病，主要是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因為尿液濃縮沉淀而形成的顆?；蛘邏K樣聚集物。其內(nèi)容包括輸尿管結(jié)石、尿路結(jié)石、腎結(jié)石等。這種疾病對患者的日常工作生活具有很大的不利影響，因此，在新時期加強(qiáng)對腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石臨床效果研究，是當(dāng)前擺在人們面前一項重大而又艱巨任務(wù)。

資料與方法

收治泌尿系結(jié)石患者100例，男65例，女35例，年齡25～75歲。其中6例腎結(jié)石，7例膀胱結(jié)石，有85例輸尿管結(jié)石，3例多發(fā)性結(jié)石。所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前需要進(jìn)行中段尿培養(yǎng)、尿路平片、B超以及排泄性尿路的造影檢查，同時需要進(jìn)行的是腎功能檢查等工作。

方法：對于輸尿管結(jié)石的患者，需要對其采取逆行途徑放入硬鏡或者軟鏡，在達(dá)到患者輸尿管產(chǎn)生結(jié)石地方之后，射入光纖進(jìn)而利用激光擊碎結(jié)石。但對于雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者，要采取雙腎穿刺的造瘺引流方法，等患者腎功能逐漸恢復(fù)之后，再利用前者的方法擊碎結(jié)石。有些患者在治療過程中被發(fā)現(xiàn)輸尿管遠(yuǎn)端出現(xiàn)了炎癥性的息肉，這給診斷治療帶來一些麻煩。這時需要采取一定方式將炎癥性息肉氣化后，再進(jìn)行碎石治療，但在碎石手術(shù)結(jié)束之后，要在患者的身體內(nèi)放置2～3個星期的雙J管。對于腎結(jié)石患者，醫(yī)務(wù)工作者需要根據(jù)患者出現(xiàn)結(jié)石數(shù)量、大小與位置來決定是采取順行途徑還是逆行途徑。對于存在復(fù)雜性結(jié)石患者，需要采取逆行與順行途徑相結(jié)合方式進(jìn)行治療：首先在要在經(jīng)過患者皮腎穿刺造瘺時碎石，擴(kuò)張患者的瘺道；其次是要沿著瘺道或逆行的途徑在輸尿管軟鏡或者硬鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)石擊碎工作。對于膀胱結(jié)石患者，需要在膀胱鏡基礎(chǔ)上設(shè)置光纖以擊碎結(jié)石，接著利用鈥激光將患者的前列腺切除，用醫(yī)療沖洗器將碎石與一些前列腺組織沖出。

結(jié) 果

利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識對腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析研究，得出以下結(jié)果：膀胱結(jié)石與腎結(jié)石在治療過程中，都是一次性碎石成功，這些患者單次碎石率達(dá)100%。在排凈時間方面，膀胱結(jié)石患者排凈碎石時間<1個星期，腎結(jié)石患者排凈碎石時間2～5個星期。在85例輸尿管結(jié)石患者中，有79例患者是一次性碎石成功，單次碎石成功率達(dá)93%，其余6例患者需要經(jīng)過二次碎石。85例患者排凈碎石時間1～4個星期。在進(jìn)行治療的過程中，有3例出現(xiàn)輸尿管穿孔現(xiàn)象，在放置雙J管進(jìn)行治療之后，慢慢痊愈。這些患者在術(shù)后，出現(xiàn)不同程度上的鏡下血尿或肉眼血尿現(xiàn)象，在經(jīng)過藥物對癥治療之后痊愈。

討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿系中一種比較常見疾病，這些結(jié)石可以存在于輸尿管、腎、膀胱以及尿道各個部位，主要包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿路結(jié)石以及膀胱結(jié)石等。泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)是病發(fā)突然，劇烈地腰痛，疼痛多呈現(xiàn)間接性或者持續(xù)性特征，會沿著輸尿管向著髂窩、陰囊以及會陰等多個部分進(jìn)行放射；或者出現(xiàn)膿尿、血尿、排尿中斷與困難等，其所帶來并發(fā)癥狀有嘔吐、惡心、腹脹。這種疾病不僅影響患者日常工作與生活，且不利于患者身體健康。

而鈥激光是一種以釔鋁石榴石為激活的介質(zhì)，利用產(chǎn)敏化離子駱、激活離子鈥的激光晶體以及穿能離子銩等材料制成脈沖固體激光裝置所產(chǎn)生的新型激光。這種激光瞬時產(chǎn)生功率可以達(dá)到10千瓦，組織的穿透率<0.5mm，激光的波長2.1微米。通過軟光纖的運(yùn)輸，激光光纖可以通過硬鏡或軟鏡直接碎石。這種方式所造成創(chuàng)傷面較小，不會對患者正常的輸尿管、腎以及膀胱造成不利影響。同時這種方式具有氣化、切割與止血作用，當(dāng)患者輸血管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)炎癥性息肉的時候，可以利用該方法將炎癥性息肉進(jìn)行氣化處理，然后再進(jìn)行碎石手術(shù)。

但對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)的時候，很容易出現(xiàn)結(jié)石移位現(xiàn)象。這時需采取應(yīng)對對策包括：①如若發(fā)生結(jié)石移位問題，就要運(yùn)用輸尿管的軟鏡尋找結(jié)石，在找到之后將其擊碎；②在進(jìn)行碎石手術(shù)的過程中需要注水沖洗碎石，在此過程中要減緩注水的速度，盡量減少結(jié)石移位的可能；③在使用鈥激光的時候，要將功率控制在1J/10Hz之內(nèi)。

利用腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石疾病，所具有的優(yōu)勢包括：①對患者的危害小，患者的痛苦小，手術(shù)時間短；②一次性擊碎結(jié)石的成功率較高，結(jié)石的粉碎程度高；③這種方式可以將前列腺切除、炎癥性息肉氣化、尿道出血等癥狀放在一起處理。

泌尿系結(jié)石對人們的日常生活工作造成很大不利影響，要想預(yù)防泌尿系結(jié)石疾病的發(fā)生，需要做到以下5點：①合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少吃草酸鈣含量高食品，比如說西紅柿、菠菜等；②要在日常生活中預(yù)防并科學(xué)治療泌尿系統(tǒng)感染疾??；③要每隔一段時間服用由海金沙與金錢草熬制的中藥，以排出人體內(nèi)細(xì)小結(jié)石；④要在平時生活中注意鍛煉身體，比如慢跑、散步等，且要多喝水以排除人體內(nèi)多種礦物質(zhì)與鹽類，但要盡量少飲用含鈣量高水；⑤對于患有泌尿系結(jié)石患者，要注意飲食的清淡，以低脂肪與低蛋白為主，多吃雪梨、黃瓜、豆角、綠豆芽以及西瓜等新鮮瓜果蔬菜。

參考文獻(xiàn)

1 陳一戎.泌尿系結(jié)石腔內(nèi)治療的近況[J].中華泌尿外科雜志，2007，10：653-654.

2 李祁新，張偉.泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)治療（附412例報道）[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，3：467-468.

3 邱少鵬，鄭克光，肖克鋒.輸尿管鏡下腔內(nèi)碎石的臨床觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2007，11：29-31.

4 李建興，牛亦農(nóng)，田溪泉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的安全性及療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，86（28）：1975-1976.

5 朱金寶，董建平，王效強(qiáng).泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石的3例處理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，8（15）：84-85.

6 楊增悅，保庭毅，巨生產(chǎn)，劉榮福，邱建新，張鴻毅，李玉梅.鈥激光腔內(nèi)治療泌尿系結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2007，7：331-332.

7 陳一戎.泌尿系結(jié)石腔內(nèi)治療的近況[J].中華泌尿外科雜志，2007，10（10）：653-654.

8 袁潤強(qiáng)，魏佳莉，李志堅.鈥激光、ESWL、氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2007，11：456-457.

9 Kuo R L，Aslan P，Zhong P.Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stong fragmentation and endoscope deflection.J Endourol，2007，12：523-527.

10 許立為.腔內(nèi)鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[A].浙江大學(xué)，2007.

11 黃彬，黃毅，高虹，蔡平昌，陳曦耕.腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系復(fù)雜性結(jié)石[J].貴州醫(yī)藥，2007，5：408-409.