老年人闌尾炎術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床處理分析

周朝明

摘 要 目的：分析老年闌尾炎術(shù)后早期并發(fā)癥的處理方法和效果，以供臨床參考。方法：收治老年闌尾炎患者37例，回顧性分析其臨床資料。其中切口感染22例（59.46%）；腸梗阻8例（21.62%）；尿潴留7例（18.91%）。結(jié)果：經(jīng)處理后，術(shù)后感染、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后尿潴留患者等諸癥狀均得到有效控制，未發(fā)生患者死亡等嚴(yán)重不良后果，治愈率100.00%。結(jié)論：對(duì)老年闌尾炎患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并積極處理，以促進(jìn)患者康復(fù)，避免引起不良后果。

關(guān)鍵詞 老年闌尾炎 術(shù)后并發(fā)癥 臨床處理

急性闌尾炎是老年患者臨床常見的急腹癥之一，由于老年人的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作早期的臨床癥狀常不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此對(duì)老年闌尾炎患者的臨床處理需要更加耐心、細(xì)致[1]。分析了老年闌尾炎術(shù)后早期并發(fā)癥的處理方法和效果，旨在供臨床工作參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年5月～2012年4月收治老年闌尾炎患者37例，男23例，女14例；年齡62～80歲，平均70.45±5.12歲；體重54～78kg，平均64.58±4.37kg；其中合并高血壓20例、老年慢性支氣管炎3例、糖尿病5例、高脂血癥9例，所有合并癥術(shù)前均得到有效控制。所有患者就診時(shí)均有右下腹痛癥狀，部分患者表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，其中并發(fā)闌尾穿孔2例、闌尾周圍膿腫3例、局彌漫性腹膜炎1例。

處理方法：所有患者中術(shù)后發(fā)生切口感染22例（59.46%）；腸梗阻8例（21.62%）；尿潴留7例（18.91%）。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，定時(shí)記錄體溫，觀察切口情況，如切口周圍組織有紅、腫、熱、痛、滲出物增多等表現(xiàn)則考慮為切口感染。取切口滲出物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素治療。定期更換切口敷料，保持清潔、干燥，并做好切口周圍的皮膚護(hù)理[2]。定期觀察引流液的性狀和量，如患者主訴腹部疼痛，且引流液混濁時(shí)，考慮為腹腔殘余感染。采用甲硝唑溶液進(jìn)行腹腔灌洗，并經(jīng)靜脈給予敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療[3]。術(shù)后患者如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等癥狀時(shí)，考慮發(fā)生腸梗阻。協(xié)助患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。及時(shí)行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等對(duì)癥處理，必要時(shí)行手術(shù)以解除腸梗阻。患者主訴膀胱脹滿，有明顯尿意而無法自行排尿時(shí)考慮發(fā)生尿潴留。采用熱敷腹部、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

結(jié) 果

經(jīng)對(duì)癥處理后，感染患者、腸梗阻患者、尿潴留患者癥狀均得到有效控制，未發(fā)生患者死亡等嚴(yán)重不良后果，治愈率100.00%。見表1。

討 論

近年來，我國已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年性闌尾炎的發(fā)病率也隨著上升。闌尾是位于盲腸末端，周圍有豐富的淋巴、血管和神經(jīng)，屬于中樞免疫器官，老年人的闌尾直徑僅有2mm左右，因此較易發(fā)生阻塞。加之老年人胃腸道蠕動(dòng)功能下降，闌尾瓣退化萎縮，局部組織易發(fā)生缺血、水腫，甚至壞死，引起細(xì)菌大量繁殖。

老年患者自身的生理學(xué)特點(diǎn)，由于腹壁松弛、皮下脂肪多等因素導(dǎo)致老年人機(jī)體反應(yīng)能力降低，對(duì)疼痛不敏感，這就造成了在急性闌尾炎初期，臨床癥狀不典型、腹痛程度較輕，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)，導(dǎo)致了初診時(shí)易發(fā)生誤診或漏診。老年患者局部防御功能下降，易導(dǎo)致腹膜炎，感染擴(kuò)散。在接診老年腹痛患者時(shí)應(yīng)提高警惕，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，同時(shí)配合腹部X線、B超等影像學(xué)檢查及早確診，以免貽誤病情[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年闌尾炎患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并積極處理，以免引起不良后果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 郭德洋.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：65-66.

2 劉記恩，李曉勇，王宏霞.58例老年急性闌尾炎診治體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：425.

3 張電輝，張吉倫.闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥和與手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系（附130例分析）[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：185-186.

4 沈暉.老年患者小切口闌尾切除術(shù)24例臨床體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：50-51.