四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的體會

呂麗娜等

摘 要 目的：探討雷貝拉唑、果膠鉍聯(lián)合替硝唑、克拉霉素緩釋膠囊四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的療效。方法：收治胃和十二指腸活動性潰瘍患者200例，分析臨床資料。結(jié)果：觀察組和對照組Hp根除率無顯著差異（P>0.05），觀察組治療1天、3天后疼痛緩解率明顯高于對照組，潰瘍愈合率高于對照組，差異顯著（P<0.01），兩組均有輕微不良反應(yīng)，均不影治療。結(jié)論：雷貝拉唑、克拉霉素四聯(lián)療法具有迅速愈合潰瘍、Hp根治率高、療程短，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，患者易接受，依從性好。

關(guān)鍵詞 雷貝拉唑 果膠鉍 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

醫(yī)學(xué)證明，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引起慢性活動性胃炎，消化性潰瘍的主要原因，該病易發(fā)生在中老年人身上，復(fù)發(fā)率高，根除率低，患者苦不堪言。治療消化性潰瘍需用抗酸藥物及抗菌藥物聯(lián)合治療，提高Hp感染根治率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本文探討雷貝拉唑果膠鉍等四聯(lián)短程療法治療消化性潰瘍的臨床療效，以奧美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法進(jìn)行對比，結(jié)果如下。

資料與方法

2009年1月～2012年10月收治胃和十二指腸活動性潰瘍患者200例，經(jīng)內(nèi)鏡檢查為胃及十二指腸潰瘍的，并快速行尿素酶實(shí)驗(yàn)和組織切片檢查確定為Hp陽性。十二指腸潰瘍110例，胃潰瘍60例，復(fù)合性潰瘍30例。男128例，女72例，年齡25～82歲，平均39.8歲；病程3個月～3年，平均1.4年。隨機(jī)將患者分為兩組，四聯(lián)藥雷貝拉唑組100例為觀察組，與三聯(lián)藥奧美拉唑組100例為對照組。排除肺、肝、腎等器官功能障礙，無全身性疾病，妊娠或哺乳期婦女，有PPI、克拉霉素、替硝唑、鉍劑有過敏者以及4周接受PPI或抗生素治療的患者。一般資料兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組用奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，2次/日；雷貝拉唑10mg（2次/日）+果膠鉍110mg（4次/日飯前30分鐘）+克拉霉素500mg（2次/日）+替硝唑500mg（2次/日）。同時口服1周。其他止痛藥物治療過程中不用，用藥后分別記錄1、3、7天患者癥狀改善程度，療程結(jié)束4周后，復(fù)查潰瘍愈合以及Hp根除情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴判斷腹痛療效的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛較前減輕，好轉(zhuǎn)及完全消失；不影響工作；②無效：無緩解或加重腹痛。⑵胃鏡檢查結(jié)果：①痊愈：潰瘍消失，瘢痕形成；②有效：潰瘍較前縮小；③無效：潰瘍無明顯變化。⑶Hp根除：4周后胃鏡檢查，距幽門5cm內(nèi)取胃黏膜尿素酶試驗(yàn)和組織切片檢查，二者均陽性為Hp陽性，檢查陰性者，確定Hp被根除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

Hp根除率：觀察組91%（91/100），對照組89%（89/100），兩組Hp根除率無顯著差異（P>0.05）。

疼痛緩解率：觀察組治療1天、3天后疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

潰瘍治愈率：觀察組潰瘍治愈率93%（93/100），明顯高于對照組的70%（70/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

不良反應(yīng)：觀察組有頭暈，腹瀉2例，對照組有皮疹、口干3例，均不影響服藥。

討 論

雷貝拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，作用于胃黏膜壁細(xì)胞泌酸過程的末端，抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，阻斷胃酸分泌，從而減少基礎(chǔ)胃酸和各種刺激引起的胃酸分泌，本資料觀察組治療1天、3天后疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），療效出現(xiàn)早。雷貝拉唑除具有抗Hp作用外，且能快速提高胃內(nèi)pH值，與替硝唑，克拉霉素、等抗生素聯(lián)用，且能快速提供發(fā)揮作用的胃內(nèi)環(huán)境，療效穩(wěn)定。本資料觀察組Hp根除率91%，效果滿意。

果膠鉍為胃黏膜保護(hù)劑，可與潰瘍面形成氯化鉍的凝膠體薄膜，覆蓋在黏膜表面，阻止胃酸、胃蛋白酶及藥物對潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合；且對幽門螺桿菌有抑制作用，兩者協(xié)同作用，從而減輕了胃酸對潰瘍面的刺激引起的不適癥狀?？死顾厥切?代大環(huán)內(nèi)酯屬抗生素，具有對酸極為穩(wěn)定，口服吸收好，組織分布廣等良好的藥代動力學(xué)特點(diǎn)。根除方案最理想的是：根除率>90%；重度不良反應(yīng)率<5%；療程≤2周；患者依從性好；適合現(xiàn)在國情[3]。本文采用四聯(lián)療法的潰瘍愈合率觀察組為93%，明顯高于對照組的70%，療程1周內(nèi)，符合根除方案標(biāo)準(zhǔn)。

總之，雷貝拉唑四聯(lián)療法突出優(yōu)點(diǎn)：迅速潰瘍愈合、Hp根除率高、不良反應(yīng)小、癥狀消失快，療程短，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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3 楊存社，李忠，茍永峰.雷貝拉唑，膠體果膠鉍，克拉霉素，阿莫西林四聯(lián)四日療法根除幽門螺桿菌感染的探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：101-102.

4 陳玉英.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，34（7）：37-38.