缺鐵性貧血，應(yīng)該怎樣補(bǔ)？

王敏

世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界約有10%～30%的人有不同程度的缺鐵，尤其在第三世界國(guó)家，有半數(shù)婦女由于營(yíng)養(yǎng)不良而貧血，發(fā)生率比男人高10倍。我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀，2000年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)顯示，男性缺鐵性貧血患病率約10%，女性患病率為20%，孕婦患病率高達(dá)35%。城市兒童缺鐵性貧血患病率為12.3%，農(nóng)村兒童為26.7%。發(fā)病如此之廣，但在國(guó)人心目中并沒(méi)有產(chǎn)生太大的影響?，F(xiàn)在人們比較講究的是補(bǔ)鈣、降脂，卻忽視了鐵的重要性。其實(shí)，貧血補(bǔ)鐵，就和孕婦補(bǔ)充葉酸預(yù)防嬰兒神經(jīng)管缺陷一樣，意義重大。

如何判斷自已是否貧血？

醫(yī)學(xué)上常用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果作為確定貧血的標(biāo)準(zhǔn)。一般，紅細(xì)胞數(shù)為400萬(wàn)/立方毫米（或4.0×1012/升），血紅蛋白量在120克/升以上者為正常。紅細(xì)胞數(shù)分別在300～400萬(wàn)/立方毫米（或3.0～4.0×1012/升）、200～300萬(wàn)/立方毫米（或2.0～3.0×1012/升）、100～200萬(wàn)/立方毫米（或1.0～2.0×1012/升）、100萬(wàn)以下/立方毫米（或1.0×1012/升）以及血紅蛋白在90～110克/升、60～90克/升、30～60克/升、20克/升以下者，分別被定為輕度、中度、重度、極重度貧血。

缺鐵為何會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響？

鐵是血液中運(yùn)輸與交換氧所必需的物質(zhì)，由于鐵缺乏造成的缺鐵性貧血，會(huì)導(dǎo)致身體的一系列生理功能障礙，最主要是影響血紅細(xì)胞的運(yùn)氧能力，使機(jī)體組織發(fā)生慢性缺氧。因此，缺鐵對(duì)機(jī)體影響常表現(xiàn)以下三個(gè)方面：1.由于供氧不足，體內(nèi)的血液更多地流向重要臟器，而那些暫時(shí)影響不大的臟器，例如皮膚、黏膜等的血管則開(kāi)始收縮。于是常會(huì)出現(xiàn)皮膚、眼瞼內(nèi)黏膜等變白。這種現(xiàn)象在口唇、指甲和耳垂等部分尤為明顯。2.由于無(wú)法供給細(xì)胞足夠的氧，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等。3.缺鐵性貧血還容易造成腦內(nèi)缺氧，影響正常思維，使思考能力變差、健忘以及經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等。

為什么單純膳食補(bǔ)鐵難奏效？

食物中的鐵有兩種形式，血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵主要存在于肉、禽、魚(yú)等動(dòng)物性食物中，吸收率一般為11%～25%；非血紅素鐵主要存在于谷類、蔬菜等植物性食物中，吸收率僅有1%～5%。我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)以植物性食物為主，雖然膳食鐵的攝入量已經(jīng)超過(guò)了供給量標(biāo)準(zhǔn)的150%。但攝入鐵主要為非血紅素鐵，人體對(duì)鐵的吸收難以滿足自身生理需要。雖然動(dòng)物性食品中的鐵容易被人體吸收利用，但是如果單純的為了補(bǔ)鐵而增加動(dòng)物性食品的比重，又會(huì)帶來(lái)能量過(guò)高，蛋白質(zhì)、脂類過(guò)量等問(wèn)題，容易引起肥胖、心血管疾病、癌癥等。因此，單純的依靠膳食搭配很難達(dá)到合理補(bǔ)鐵目的。

口服鐵劑是首選

治療缺鐵性貧血，口服鐵劑是首選方法，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨等。其中硫酸亞鐵口服常釋劑型和緩釋劑型，由于其效果明顯、價(jià)格低廉，被列入國(guó)家基本藥物目錄。需要注意的是，口服鐵劑一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

服用鐵劑要注意什么問(wèn)題呢？1.餐后服用?？诜蛩醽嗚F有一定副作用，主要是對(duì)胃腸道刺激較大，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘并排黑便。因此，口服硫酸亞鐵要在餐后服用。2.服用鐵劑同時(shí)加服一粒維生素C，能大大增加鐵劑的吸收和利用。維生素C是還原劑，可使三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵，還會(huì)與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來(lái)，從而有利用人體對(duì)鐵的吸收。在服用鐵劑的同時(shí)，可多食用一些富含維生素C的蔬菜和水果。3.鐵劑應(yīng)用溫開(kāi)水送服，不宜用茶水。因茶葉中含有鞣酸，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收。4.服用鐵劑時(shí)，可補(bǔ)充復(fù)合維生素。如維生素A與維生素B2、B6有改善機(jī)體對(duì)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)等功能。5.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃；含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；碳酸飲料如各種汽水等，以及碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物都可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收，不宜與鐵劑同時(shí)服用；堿性食物如蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復(fù)合物，也可影響鐵的吸收。所以，進(jìn)食這些食物時(shí)，最好與服鐵劑的時(shí)間間隔1～2小時(shí)。另外，酒精中毒、肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎者慎用。

鐵劑能與腸內(nèi)的硫化氫結(jié)合成黑色的硫化鐵沉淀，所以患者服用鐵劑后會(huì)排出黑色糞便，應(yīng)事先告知患者，以免誤解，造成不必要的緊張。

配合鐵劑治療，豬肝可行

在使用鐵劑治療時(shí)，最好配合食療，比如食用豬肝。除豬肝外，其他動(dòng)物肝臟、血液、瘦肉以及蛋類等都是補(bǔ)鐵的有效食物。另外，食用鐵強(qiáng)化醬油，也是較好的選擇，按每人每天食用15毫升醬油計(jì)算，人體每天可從醬油中吸收0.4毫克鐵。

鐵劑治療要多久？

用鐵劑補(bǔ)鐵，可根據(jù)藥物含鐵量及吸收率來(lái)計(jì)算治療時(shí)間。如硫酸亞鐵（0.3克/片，含元素鐵20%），即每片含鐵60毫克，按吸收率5%估算，一個(gè)成人若把血紅蛋白濃度提高10克/升，大概需51片。按口服1天3次，每次1片計(jì)算，需17天。治療結(jié)束后，還需預(yù)防性服藥。不少人服藥后一旦見(jiàn)效，就馬上停藥，這是錯(cuò)誤的做法。因?yàn)槿梭w有一個(gè)“鐵倉(cāng)庫(kù)”，又稱為“儲(chǔ)存鐵”，治療結(jié)束后雖然血紅蛋白恢復(fù)了正常，但還要把“鐵倉(cāng)庫(kù)”存足、存夠，才能算大功告成。因此，在貧血得到糾正后（紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平），仍需繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以保證體內(nèi)有足夠的鐵貯存量，防止貧血復(fù)發(fā)?？偗煶碳s3～5個(gè)月。

缺鐵性貧血為什么會(huì)反反復(fù)復(fù)？

缺鐵性貧血的患者缺鐵糾正了，貧血就能糾正。如果儲(chǔ)存的鐵已耗盡，就會(huì)再出現(xiàn)缺鐵貧血。缺鐵性貧血患者病情反復(fù)就是因?yàn)轶w內(nèi)儲(chǔ)存的鐵不夠用。因此，要想不復(fù)發(fā)就要保證體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備充足，如果靠食物補(bǔ)充不夠，就得經(jīng)常吃些補(bǔ)鐵的藥物。當(dāng)然，對(duì)缺鐵性貧血患者而言，要徹底根治，只有明確病因加以根治。