未用眼藥，眼睛也“受傷”

馬亞平

案例中，患者并未使用眼藥水，藥物本身的質(zhì)量也沒問題，然而最終的結(jié)果，卻是患者徹底失明的悲?。∪绻缫稽c(diǎn)意識(shí)到，早一點(diǎn)得到救治，患者應(yīng)該是不會(huì)失明的。人們難過之余，也應(yīng)從這一事件吸取教訓(xùn)，避免類似悲劇再度發(fā)生。

有傷眼作用的藥物并不只有眼藥水，很多藥物都有這樣的不良反應(yīng)，要避免它，一是要求廠家把好質(zhì)量關(guān)，二是要求醫(yī)生正確用藥，留意不良反應(yīng)，并主動(dòng)告知患者。

而對患者而言，具備一些相關(guān)知識(shí)也是很有必要的。如果患者平時(shí)注意學(xué)習(xí)，知道哪些常用藥有傷眼作用，在使用時(shí)如出現(xiàn)不適便會(huì)及時(shí)或提前警覺，及時(shí)與醫(yī)生溝通，就能最大限度避免悲劇發(fā)生。

容易引起眼部不良反應(yīng)的常見藥物有很多，筆者整理如下，雖然這些藥物的眼部不良反應(yīng)未必一定發(fā)生，但使用時(shí)仍要當(dāng)心。

抗生素

青霉素 在眼部引起的不良反應(yīng)主要有幻視、一過性視力障礙等。青霉素還可引起過敏性結(jié)膜炎，使眼結(jié)膜充血、水腫、發(fā)癢和有異物感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍。

氯霉素 主要可引起視神經(jīng)炎共濟(jì)失調(diào)、幻視，連續(xù)1個(gè)月使用可引起中毒性弱視、視神經(jīng)萎縮等。過敏患者使用氯霉素滴眼液，可能導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。

鏈霉素 除發(fā)生急性中毒性弱視外，還可引起突發(fā)性球后神經(jīng)炎或逐漸加重的視神經(jīng)萎縮等?？梢疬^敏性視神經(jīng)炎，影響近視力和遠(yuǎn)視力，炎癥若未得到及時(shí)控制，將導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

四環(huán)素 可引起暫時(shí)性近視、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視乳頭水腫。

磺胺類 在眼部的不良反應(yīng)主要是結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等?；前房墒挂暽窠?jīng)乳頭發(fā)生水腫，造成急性近視。

多粘菌素B 本品可用于綠膿桿菌等引起的創(chuàng)面，眼、耳、氣管等部位感染。但也可造成眼部不良反應(yīng)，主要是復(fù)視、眼球震顫等。

抗結(jié)核藥

乙胺丁醇 有報(bào)道認(rèn)為，服用乙胺丁醇可引發(fā)球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血、視野縮小、紅綠色分辨減退，嚴(yán)重者可喪失視力。尤其是大劑量使用時(shí)，眼損害發(fā)生率可高達(dá)30%，腎功能差者更容易發(fā)生上述損害。該藥對視神經(jīng)有一定損害作用，使用此藥治療結(jié)核時(shí)，要定期檢查視力、眼底、視野，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥。

異煙肼 除引起急性中毒性表皮松解癥外，還引起視神經(jīng)炎及神經(jīng)萎縮等。但這種損害停藥后可以恢復(fù)。

解熱鎮(zhèn)痛藥

吲哚美辛（消炎痛） 服用時(shí)可造成眼部不適，如中毒性弱視、角膜炎、角膜基質(zhì)混濁、瞼球粘連（指眼瞼與球結(jié)膜及角膜的粘著狀態(tài)）及玻璃體出血等。

布洛芬 可引起視力下降、色弱、中毒性弱視等。

乙酰水楊酸（阿司匹林） 其主要不良反應(yīng)有中毒性弱視、幻視、皮質(zhì)盲（一種中樞性視功能障礙）、眼球震顫、散瞳、過敏性結(jié)膜炎、低眼壓等。

保泰松 主要可導(dǎo)致中毒性弱視、視網(wǎng)膜出血等。

抗癲癇藥

如苯妥英鈉，對小腦平衡中樞有較強(qiáng)興奮作用，用量過大可致小腦功能失調(diào)，引起眼球震顫、眼肌麻痹、視野縮小、視物模糊。

抗心律失常藥

如強(qiáng)心甙類藥物洋地黃、地高辛、西地蘭等，強(qiáng)心甙中毒時(shí)可引起黃視或綠視癥等視覺障礙。這可能與強(qiáng)心甙在視網(wǎng)膜中沉積有關(guān)。

皮質(zhì)激素類

皮質(zhì)激素類藥物如可的松、強(qiáng)的松、氟美松等，長期使用會(huì)削弱機(jī)體免疫力，引起水鈉潴溜，誘發(fā)眼部感染、青光眼及白內(nèi)障。因此，使用激素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、用藥劑量及時(shí)間，避免發(fā)生不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用超過4周，可能引起眼壓升高而導(dǎo)致青光眼，一般停藥后數(shù)年才能恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素眼用還可引起眼色素層發(fā)炎及角膜變厚，使角膜傷口愈合減慢。

阿托品類

包括阿托品、654-2（山莨菪堿）、東莨菪堿等，臨床廣泛應(yīng)用于解痙、止痛、抑制腺體分泌、抗休克和治療心律失常。此類藥能松弛瞳孔括約肌、抑制眼睫狀肌收縮，使瞳孔散大，視物模糊，在中老年人則易誘發(fā)青光眼。

口服避孕藥

長期服某種口服避孕藥，會(huì)影響機(jī)體凝血機(jī)制，導(dǎo)致眼內(nèi)小動(dòng)脈、小靜脈栓塞或血栓形成，使眼睛發(fā)生視野缺損。

藥物引起的眼部不良反應(yīng)，一般是在大劑量長期應(yīng)用的情況下發(fā)生，常規(guī)劑量下偶爾使用一兩次很少引起眼部不良反應(yīng)（過敏者除外）。不過，長期應(yīng)用上述藥物的患者，也要留意，一旦發(fā)現(xiàn)眼部不適癥狀或視力有改變，應(yīng)及時(shí)停藥并采取必要的治療措施，以免引起嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的后果。藥店在出售這些藥物時(shí)，藥師應(yīng)向購買者說明其眼部不良反應(yīng)。患者用藥前也要養(yǎng)成閱讀說明書的習(xí)慣。

大劑量維生素A

說到“傷眼藥”，還有一種，那就是維生素A，雖然它更大程度上對視力有保護(hù)作用，可治療夜盲癥。

維生素A又叫視黃醇，屬于脂溶性維生素，能促進(jìn)眼內(nèi)感光色素形成，維持正常視覺。此外，維生素A還有促進(jìn)免疫球蛋白合成、維持骨骼正常生長等功能。人體如果缺乏維生素A，會(huì)出現(xiàn)干眼病、夜盲癥、視力衰退以及皮膚干燥等癥狀。

正常成人每天維生素A的參考攝入量為：男性3000 U（國際單位），女性4000 U，兒童（1～6歲）2500 U，嬰兒1500 U。

如果大劑量服用維生素A超過6個(gè)月，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。濫用維生素A可引發(fā)眼部血管水腫，壓迫視神經(jīng)，引起視力模糊，出現(xiàn)復(fù)視、怕光、眼球震顫，嚴(yán)重時(shí)可引起視網(wǎng)膜出血、眼球突出，甚至連眉毛與眼睫毛也會(huì)脫落。