小兒腹瀉，慎用抗生素

王小衡

腹瀉了，很多人直接就會選擇抗生素（如氟哌酸，即諾氟沙星）。此法自然不妥，但通常也有效，成人偶一為之或無大礙。不過對于小孩子，就別這么輕易使用抗生素了。

這是因?yàn)樾焊篂a，特別是急性水樣（或蛋花樣）腹瀉中，70%可能為輪狀病毒引起，可不用抗生素，只要采用液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（如麗珠腸樂或培菲康等）和黏膜保護(hù)劑（如思密達(dá)等），患兒就可治愈。

當(dāng)然，其中也有大約30%患兒拉膿血便，此情況多為侵襲細(xì)菌引起，如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌等引起，建議使用敏感抗菌藥物（如氟喹諾酮類）。

還有一種情況，即非感染性腹瀉，如營養(yǎng)不良性腹瀉、功能性腹瀉、藥物性腹瀉、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉等，這類非細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉用抗生素?zé)o效。

可見，只有少部分小兒腹瀉需要使用抗生素，而即使這部分患兒，使用抗生素也要謹(jǐn)慎。

濫用3宗罪

現(xiàn)實(shí)生活中，寶寶生病后，家長常常自作主張到藥店購買抗生素給寶寶喂服，由于有的抗生素可以在藥房或藥店直接買到，就會出現(xiàn)濫用現(xiàn)象。另一種情況是，家長帶寶寶去醫(yī)院就診，常會向值班醫(yī)生要求開最貴的抗生素，希望病好得快些，結(jié)果導(dǎo)致抗生素的濫用。

抗生素的濫用會帶來惡劣后果——

1.“好”“壞”通殺。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心記錄顯示，我國藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的。兒童是濫用抗生素的最大受害者。而且抗生素沒那么“聰明”，在殺死有害細(xì)菌的同時，它也會殺死人體內(nèi)的常駐有益菌群。

2.增加耐藥。濫用抗生素將導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高，導(dǎo)致抗生素療效日益下降，抑制腸道正常菌群，繼發(fā)菌群失調(diào)；同時降低兒童抵抗力，引起二重感染，即因細(xì)菌或病毒感染，經(jīng)大量使用抗生素后，出現(xiàn)真菌感染。

3.損肝傷腎。濫用抗生素?fù)p害寶寶肝腎功能。

避免2誤區(qū)

因此，合理使用抗生素一定要避免兩大誤區(qū)：一是依賴；二是恐懼。

不規(guī)范的科普宣傳，對不良反應(yīng)的過分突出，讓患者和家屬只記住藥的危害，卻不了解原委，沒有看到抗生素作為良藥的一面，進(jìn)而對抗生素逐漸產(chǎn)生恐懼心理，怕用，不敢用，這以高知識人群多見。事實(shí)上，恐懼抗生素與抗生素濫用同樣可怕。而只有了解抗生素，才能用好抗生素。

【專家建議】

1.抗生素是處方藥，購買和服用必須得到醫(yī)生許可并開具處方，對癥用才能奏效。

2.抗生素種類繁多，作用機(jī)制各不相同，針對的病原體也存在差別，家長若憑經(jīng)驗(yàn)給寶寶用藥可能會用錯藥而耽誤病情。

3.有些患者對抗生素期望值過高，使用某種抗生素1～2天，沒明顯好轉(zhuǎn)就迫不及待換用其他種類抗生素，這是錯誤的。因?yàn)橥ǔＫ幬锲鹦切枰欢〞r間的，至少應(yīng)觀察3天，如3天后仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)咨詢醫(yī)生。此外，癥狀剛剛消失就停用抗生素也不可取，一般應(yīng)使用至癥狀消失或化驗(yàn)結(jié)果正常后3天方可停藥。

使用2注意

1.用前謹(jǐn)慎“小短少”。寶寶生病后，最好由醫(yī)生決定是否使用抗生素。使用抗生素時，一定要從最小劑量開始，周期宜短，一般以5天左右比較恰當(dāng)，盡量用抗菌范圍窄一些的抗生素，種類也要少，一種抗生素能治好的病就沒必要用兩種。

2.用后補(bǔ)充益生菌。無論是成人還是兒童，用過抗生素后應(yīng)及時使用足量益生素，以此來補(bǔ)充損失的有益菌。一般來說，每日攝取100億個益生菌，就可以滿足人體所需。原則上，益生菌食品任何時間都可飲用，最好在使用抗生素2小時后食用，餐后飲用更好，因有食物中和胃酸，相對來說，可以幫助更多活菌到達(dá)腸道；亦可在停用抗生素后及時補(bǔ)充益生菌。