水膠體敷料聯(lián)合精密輸液器在預防骨科術后靜脈炎中的應用

陳 晶，倪曉威，趙文波

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

靜脈輸液是臨床主要治療手段之一，在臨床疾病的治療過程中占主要地位，骨科患者術后常需要使用靜脈留置針持續(xù)輸注藥液、血液及營養(yǎng)液等，其中也不乏濃度高、刺激性強的液體，如甘露醇、高濃度營養(yǎng)液等，再加上靜脈留置針的機械性刺激容易引起靜脈炎地發(fā)生，這樣不僅會給患者帶來痛苦，增加住院費用，也會增加護理的工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。水膠體敷料透明貼由親水膠肽微粒的果膠、明膠、羧甲基纖維素等成分混合組成。其中主要成分羧甲基纖維素具有很強的自溶清創(chuàng)能力，可選擇性的清除壞死組織，吸收大量的滲出液和有害物質。一次性精密輸液器是一種主要用于靜脈輸液的經(jīng)過無菌處理的、建立靜脈與藥液之間通道的常見的一次性的醫(yī)療耗材，以PVC為原料制作，其選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質，納污能力強、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會產(chǎn)生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴格的分級，可以根據(jù)臨床需要選擇合適孔徑。我科采用聯(lián)合應用水膠體敷料及一次性精密輸液器在預防靜脈炎中取得滿意效果[1]，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月－9月在我院骨科術后患者441例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組221例，男121例，女100例；平均年齡（53.20±5.50）歲。手背靜脈95例，前臂側靜脈96例，前臂掌側20例。對照組220例，男110例，女100例；平均年齡（51.20±4.50）歲。手背靜脈91例，前臂側靜脈90例，前臂掌側39例。2組性別、年齡、病情、既往病史、血管情況、留置針型號、穿刺部位等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 1）對照組：術后常規(guī)使用普通一次性輸液器，普通輸液器只具有輸液功能，國內(nèi)采用的輸液器過濾介質孔徑一般為15微米，對直徑小于15微米的微粒幾乎沒有截留作用。2）觀察組：術后回到監(jiān)護室后，立即更換一次性精密輸液器，并用留置針貼膜覆蓋穿刺點。然后在穿刺點近心端血管正上方部位敷貼水膠體敷料（一般距離穿刺點3～5 cm），保證與皮膚緊密粘貼，中間不能產(chǎn)生氣泡。置管期間嚴密觀察，維持敷貼局部皮膚清潔干燥，以避免細菌滋生，及時更換脫落、污染貼膜[2]。

1.2.2 觀察指標 觀察記錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、既往史、開始使用時間、所用藥物、靜脈炎分級。所有患者觀察4 d后評價效果。由責任護士負責觀察記錄。在觀察過程中以靜脈炎的分級標準作為統(tǒng)計指標。

1.3 靜脈炎的分級標準 采用美國輸液護理學會2011年修訂的《輸液護理操作指南》中關于靜脈炎標準。0級：無癥狀；1級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和或水腫；3級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索；4級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索長度大于1英寸、化膿性引流[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計處理，采用c2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2組靜脈炎發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生率比較 例

3 討論

靜脈炎一般分為化學性、感染性、機械性、血栓性等[4]，其中化學性靜脈炎是由于藥物刺激性和毒性、PH值和滲透壓高于或低于正常值，藥物稀釋不充分，輸液微粒和留置針對血管內(nèi)皮機械刺激所致，是靜脈輸液的主要合并癥之一，最常見為高濃度藥液、高滲溶液、各種抗生素溶液、中藥制劑等，在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上引起化學性刺激，造成廣泛性的損傷，往往累及受輸液的整條淺靜脈，終止于近側淺靜脈與深靜脈匯合處。水膠體敷料可保持皮膚局部溫度在37℃左右，有利于組織細胞的分裂、增殖，使組織再生和修復過程中能順利進行。水膠體敷料是閉合性敷料，在局部可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)加速，加速炎癥消退，減輕疼痛。此水膠體敷料是半透明膜，易于觀察，彈性好，不影響關節(jié)肢體活動，透氣不透水，可以阻擋外界微生物侵入皮膚，減少穿刺點污染的機會。又因其具有良好的黏性、彈性，構成良好的保護環(huán)境，可以有效的對抗局部皮膚活動時的牽拉和機械刺激，減輕穿刺部位的機械損傷。水膠體敷料是高分子聚合體，可以吸收滲液保持穿刺點局部干燥，減少細菌生長，避免感染[5-8]。

有研究表明[9]，微粒與靜脈炎有直接的關系,如靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎的主要原因是微粒因素，由于甘露醇藥物濃度高且輸液速度快，微粒在短時間內(nèi)進入靜脈，可隨血液循環(huán)引起血管內(nèi)皮損傷，管壁不光滑，引起血小板的黏附，從而引起血栓，造成局部靜脈堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥，局部給氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。而一次性精密輸液器都安裝有終端過濾器，用的是5 μm孔徑的過濾介質，可直接截留5 μm以上的微粒[10]，微粒過濾率高達95%，大大提高了輸液的純度，減少微粒在血管內(nèi)沉積以及對血管的刺激，從而降低穿刺部位疼痛及減少靜脈炎的發(fā)生，達到了安全輸液的目的[11]。

本研究顯示使用水膠體敷料聯(lián)合精密輸液器使用可以明顯地降低靜脈炎的發(fā)生率[12]，對于骨科術后的患者而言，有效地預防靜脈炎的發(fā)生，可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦；對于骨科醫(yī)護人員而言，低靜脈炎發(fā)生率也在一定程度上減少了護理工作量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。