護(hù)理干預(yù)對(duì)減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的效果分析

潘虹 謝玉英

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在獻(xiàn)血過程中的作用，防止和控制獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。方法：在獻(xiàn)血過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，收集、整理、歸納、分析其效果。結(jié)果：獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率下降，尤其因精神緊張因素引起的應(yīng)激性獻(xiàn)血不良反應(yīng)，下降最為明顯。結(jié)論：獻(xiàn)血不良反應(yīng)是能夠預(yù)防的，護(hù)理干預(yù)不僅有助于減少、并有效防止獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，還有利于組織發(fā)動(dòng)更多的無償獻(xiàn)血者，從而更好地促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作蓬勃、健康、持續(xù)地發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血；護(hù)理干預(yù)；反應(yīng)

隨著國(guó)民素質(zhì)的提高，無償獻(xiàn)血已成為精神文明風(fēng)尚。正常情況下，經(jīng)體檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選并符合獻(xiàn)血條件的健康人都能接受獻(xiàn)血，但有個(gè)別或少數(shù)獻(xiàn)血者有時(shí)會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，獻(xiàn)血反應(yīng)在一定程度上給無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展帶來一定的負(fù)面影響。在獻(xiàn)血過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低和預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生、保護(hù)獻(xiàn)血者的身心健康、調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者的積極性，建立一支相對(duì)固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍具有十分重要的意義。根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)2011年5月—2012年10月獻(xiàn)血者進(jìn)行有計(jì)劃的全程護(hù)理干預(yù)，在降低獻(xiàn)血反應(yīng)方面收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年5月—2012年10月獻(xiàn)血者隨機(jī)分為兩組，各278例。護(hù)理干預(yù)組男218例，女60例，年齡19—55（32.7）歲，體重51—90（66.9）kg；對(duì)照組男225例，女53例，年齡19—55（32.9）歲，體重45—90（66.4）kg。兩組獻(xiàn)血者均符合GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》

1.2方法 護(hù)理干預(yù)組采用在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，在獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中和獻(xiàn)血后三個(gè)階段進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)。

1.2.1認(rèn)知干預(yù)：在獻(xiàn)血場(chǎng)所循環(huán)滾動(dòng)播放獻(xiàn)血相關(guān)錄像，捐獻(xiàn)前向獻(xiàn)血者講解獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，以及采血耗材的安全可靠性、解釋獻(xiàn)血的每一步驟，以及這樣做的理由，讓他們真正認(rèn)識(shí)到按規(guī)定獻(xiàn)血不會(huì)危害健康，并且科學(xué)獻(xiàn)血有利于健康，從而消除獻(xiàn)血者的緊張、憂慮、恐懼心理。與此同時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)行為給予認(rèn)可、鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，讓獻(xiàn)血者感受到能參加獻(xiàn)血既是自身健康的標(biāo)志，同時(shí)也能感受到拯救患者的榮譽(yù)感。

1.2.2心理干預(yù)：了解獻(xiàn)血者心態(tài)，不同的工作性質(zhì)、文化素質(zhì)決定著獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的理解程度和獻(xiàn)血過程中的不同心理反應(yīng)。[1]針對(duì)不同年齡、行業(yè)、性別的獻(xiàn)血者及對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的理解程度進(jìn)行不同方式的心理溝通和交流。對(duì)每一位獻(xiàn)血者都應(yīng)熱情接待，詳細(xì)詢問飲食、休息等情況，隨時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作正面引導(dǎo)，增強(qiáng)榮譽(yù)感、被需要感和被尊重感，通過心理干預(yù)讓獻(xiàn)血者感受到獻(xiàn)血的安全感。

1.2.3行為干預(yù)：采血室布置整潔溫馨，物品擺放有序，調(diào)整最佳的溫濕度。采血室工作人員著裝整潔、熱情大方，告知采血中的注意事項(xiàng)，保持與獻(xiàn)血者的溝通交流，滿足其需求，使采血過程的順利進(jìn)行。密切觀察獻(xiàn)血者血流情況和自身感受，并配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員全程陪護(hù)，及時(shí)處理各種不良反應(yīng)，確保獻(xiàn)血者的安全。采血護(hù)士技術(shù)嫻熟，杜絕因反復(fù)穿刺或穿刺不當(dāng)對(duì)獻(xiàn)血者造成心理和生理傷害而產(chǎn)生抵觸情緒。采集結(jié)束后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確護(hù)理穿刺點(diǎn)，對(duì)獻(xiàn)血后的飲食情況、工作與休息的時(shí)間進(jìn)行合理安排，對(duì)每一位獻(xiàn)血者建立個(gè)人檔案，同時(shí)做好回訪工作。

1.2.4對(duì)照組按一般獻(xiàn)血宣教，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后，緊張焦慮、出現(xiàn)面色蒼白并伴有輕度出汗、呼吸心跳加快、眩暈/連續(xù)的呵欠、惡心/嘔吐；中度：除輕度癥狀外尚有皮膚濕冷、失去知覺、淺表呼吸、血壓下降、脈搏減慢等；重度：除輕、中度癥狀外，還可出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈厥、驚厥等癥狀。[2]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各278例，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況見表1。

3 討論

3.1分析發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的影響因素，主要是①心理因素引發(fā)的精神緊張是發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的最重要因素。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)的心理狀態(tài)影響著獻(xiàn)血過程所發(fā)生的反應(yīng)情況。初次獻(xiàn)血者心理承受能力較差和對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的欠缺有關(guān)，精神緊張導(dǎo)致他們對(duì)獻(xiàn)血存在恐懼心理。還有些人擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)感染疾病，這多見于文化層次較高者，他們擔(dān)心采血器材的安全性，思想顧慮較大。有部分農(nóng)民及生活負(fù)擔(dān)較重者，缺乏血液生理知識(shí)，擔(dān)心獻(xiàn)血后會(huì)影響健康，使工作能力下降，生活得不到保障，獻(xiàn)血時(shí)心理壓力大。②空腹、勞累或睡眠不足。主要見于2次以上獻(xiàn)血者，因?yàn)楣ぷ魅藛T認(rèn)為他們有獻(xiàn)血經(jīng)歷，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)及獻(xiàn)血注意事項(xiàng)較了解，且因他們以往獻(xiàn)血未出現(xiàn)任何不適，故易產(chǎn)生麻痹大意思想和疏忽，不像詢問初次獻(xiàn)血者那樣仔細(xì)，導(dǎo)致這些獻(xiàn)血者在空腹、勞累或睡眠不足時(shí)獻(xiàn)血而發(fā)生不良反應(yīng)。③環(huán)境因素。獻(xiàn)血環(huán)境擁擠，等候時(shí)間過長(zhǎng)，尤其是天氣過冷或過熱時(shí)更易誘發(fā)不良反應(yīng)。④暈針、暈血。多見于年輕女性。當(dāng)見到采血的16號(hào)針頭或血液從自己身體流出時(shí)，緊張恐懼感油然而生。⑤血管太細(xì)。血管太細(xì)導(dǎo)致穿刺困難，使疼痛加重且采血時(shí)血流速度慢致采血時(shí)間長(zhǎng)，當(dāng)見到其他同時(shí)獻(xiàn)血的人都先于自己采完血時(shí)，容易產(chǎn)生急躁情緒，從而引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。⑥在獻(xiàn)血過程中，工作人員熱情不高、操作不熟練，導(dǎo)致獻(xiàn)血者產(chǎn)生恐懼和疑慮等消極心態(tài)，誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

3.2預(yù)防措施

3.2.1消除心理因素引發(fā)的精神緊張。根據(jù)獻(xiàn)血者的身體狀況、心理素質(zhì)、社會(huì)文化背景、職業(yè)特點(diǎn)、以往經(jīng)驗(yàn)、智力水平、健康需求等因素捕捉相關(guān)信息，談一些獻(xiàn)血者比較感興趣的文藝、體育、新聞的話題，或聊聊其職業(yè)方面的問題。引導(dǎo)獻(xiàn)血者回憶一些比較開心的事情，或提出一些讓獻(xiàn)血者思考或感興趣的問題。另外，根據(jù)獻(xiàn)血者自身狀況，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康知識(shí)宣教，以分散其注意力，同時(shí)表達(dá)對(duì)其的愛護(hù)與關(guān)懷。

3.2.2用個(gè)性化語(yǔ)言交流及服務(wù)預(yù)防暈針、暈血。采血前與獻(xiàn)血者溝通，對(duì)自述有暈針、暈血史的獻(xiàn)血者，用關(guān)心體貼的語(yǔ)調(diào)、通俗易懂的語(yǔ)言為獻(xiàn)血者解釋暈針、暈血發(fā)生的原因，并用誠(chéng)懇的態(tài)度告訴獻(xiàn)血者：“我是一名工作時(shí)間較長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士”、“咱們配合好，暈針是不會(huì)發(fā)生的”。同時(shí)用清潔的一次性肘巾遮擋穿刺手臂，將血袋加以遮擋，減少視覺刺激產(chǎn)生的暈針暈血。運(yùn)用鼓勵(lì)、激勵(lì)的療法讓獻(xiàn)血者克服心理障礙。

3.2.3空腹、勞累和睡眠不足等獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血時(shí)間段相關(guān)，越接近中午12點(diǎn)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率越高。[5]針對(duì)上述情況，為減少此類獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，繼續(xù)提高獻(xiàn)血熱情，一是獻(xiàn)血單位充分得用各種喜聞樂見的媒體加大獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳；二是盡量安排在上午10點(diǎn)以前獻(xiàn)血完畢；三是組織獻(xiàn)血人員分批分次采血，每批獻(xiàn)血人員不要安排太多，以減少排隊(duì)及等待時(shí)間；四是招募時(shí)告知獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前要保證充足的睡眠及休息，獻(xiàn)血前當(dāng)天不要安排體能訓(xùn)練，10點(diǎn)以后的獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前盡量喝些糖水及進(jìn)食餅干等。

3.2.4加強(qiáng)高峰期獻(xiàn)血服務(wù)管理，注重獻(xiàn)血服務(wù)細(xì)節(jié)。通過多年的獻(xiàn)血服務(wù)工作，體會(huì)到要作好高峰期的獻(xiàn)血服務(wù)，之前的準(zhǔn)備工作一定要做足做細(xì)。獻(xiàn)血高峰期前的準(zhǔn)備工作不僅僅是人員和物資方面的準(zhǔn)備，更重要的是服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神方面的準(zhǔn)備。定期培訓(xùn)工作人員，逐步提升服務(wù)水平，每月都會(huì)組織工作人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)1—2次。培訓(xùn)內(nèi)容主要與獻(xiàn)血服務(wù)密切相關(guān)。適當(dāng)增加工作人員，積極作好獻(xiàn)血高峰期前準(zhǔn)備，如果大型單位組織集體獻(xiàn)血，我們會(huì)派出1—2部獻(xiàn)血車，也會(huì)適當(dāng)增加工作人員。由于工作人員有限，我們還可以發(fā)動(dòng)獻(xiàn)血志愿者來配合工作人員。志愿者來自于社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域和階層，他們既是固定獻(xiàn)血者又很愿意為獻(xiàn)血者服務(wù)，他們能發(fā)揮與市民無利害、無界線、零距離接觸、平行交流、現(xiàn)身說法的優(yōu)勢(shì)。志愿者詳細(xì)的告知與人性化的服務(wù)加強(qiáng)了獻(xiàn)血者與工作人員的溝通，良好的溝通使得獻(xiàn)血者充分理解并主動(dòng)配合我們的工作，這不僅使工作人員的效率大大提高而且使得獻(xiàn)血點(diǎn)（車）的氛圍輕松而又融洽。

通過對(duì)初次獻(xiàn)血者和反復(fù)獻(xiàn)血者實(shí)施有所針對(duì)的綜合的全面的護(hù)理干預(yù)，正面引導(dǎo)獻(xiàn)血者，有效預(yù)防和和減少了獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理在緩解緊張方面有一定作用，但缺乏完整性、系統(tǒng)性。通過護(hù)理干預(yù)旨在調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)熱情，通過良好的溝通、情感的互動(dòng)給予獻(xiàn)血者充分的心理支持。并在捐獻(xiàn)過程中與醫(yī)護(hù)人員建立起彼此的信任及友情；通過認(rèn)知干預(yù)，有針對(duì)性地宣傳獻(xiàn)血知識(shí)，提高獻(xiàn)血者的認(rèn)知程度，使獻(xiàn)血者對(duì)不可知的情況有正確的認(rèn)識(shí)和相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，從而積極主動(dòng)配合，以良好的心態(tài)在輕松的氛圍中完成捐獻(xiàn)。

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