皮能快愈敷料在瘢痕整形治療中的應(yīng)用

吳勝剛　李華濤　海恒林等

[摘要]目的：探討在瘢痕整形中特別是大面積燒傷后形成瘢痕影響功能需行植皮手術(shù)整形的新方法。方法：對于深度燒傷后形成瘢痕需行切除植皮改善美觀及功能的患者，I期行瘢痕切除后人工真皮（皮能快愈敷料即皮耐克）移植術(shù)。2～3周后Ⅱ期手術(shù)：去除皮耐克硅膠膜行自身刃厚皮片移植。結(jié)果：皮片移植均存活，創(chuàng)面外觀滿意，供皮區(qū)輕度色素沉著，無瘢痕增生。結(jié)論：皮耐克與自體刃厚皮復(fù)合移植在瘢痕整形治療中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞]瘢痕；整形外科；皮能快愈敷料

[中圖分類號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0719-03

目前對于各種燒傷后瘢痕形成影響美觀及功能的患者，因瘢痕較大需行切除植皮的治療方法中，常規(guī)應(yīng)用全厚皮片或皮瓣移植來改善美觀及功能，而我科近3年來將皮能快愈敷料（人工真皮）應(yīng)用于瘢痕整形治療中，取得較為滿意的效果，特報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例患者18例，男12例，女6例，年齡2～55歲（平均27歲），均為深度燒傷患者，其中大面積燒傷后全身大面積瘢痕形成患者5例。

1.2 手術(shù)方式：首先切除瘢痕組織，松解功能部位的瘢痕攣縮，止血徹底。根據(jù)創(chuàng)面的形狀與面積，選用合適的皮能快愈敷料，首先將皮耐克浸在生理鹽水20～30 min，其內(nèi)可加用適量慶大霉素，軟化后將其覆蓋于創(chuàng)面，局部創(chuàng)面內(nèi)可加用一些生長因子，硅膠膜面朝上，然后將皮耐克邊緣與皮膚處密集縫合起來。覆蓋紗布、棉墊，打包適當(dāng)加壓固定。術(shù)后常規(guī)10天左右打開包，后定期換藥，如其下有積液可輕輕擠出，2～3周后再次手術(shù)：去除硅膠膜，見紅色的良性致密肉芽組織，刮出其上的肉芽膜，再在其上移植自體刃厚表皮。

1.3 典型病例

1.3.1 病例1：某患兒，2歲，因胸部燒傷后瘢痕增生2年余入院。入院查體：見胸部、頸部、右下肢多處見增生性瘢痕，胸部植皮后瘢痕，大小為10cm×15cm，大部分質(zhì)地較柔軟，淡褐色，表面粗糙，呈網(wǎng)格狀，頸前區(qū)植皮區(qū)較平軟，周緣瘢痕增生，質(zhì)地軟，色淡紅，頸部伸屈活動(dòng)無明顯受限，診斷： ①胸部燒傷后瘢痕增生；②全身多處增生性瘢痕。入院后Ⅰ期給予胸部瘢痕切除、人工真皮（皮耐克）移植術(shù)，術(shù)后20天行左側(cè)背部取皮、胸部肉芽創(chuàng)面刃厚皮片植皮術(shù)。術(shù)后植皮區(qū)存活。皮片外觀較滿意。背部自體刃厚皮片供皮區(qū)只有輕微色素沉著。見圖1。

1.3.2 病例2：某男，29歲，工人，因全身多處鋅水燒傷后瘢痕形成2年余入院?；颊?年前工作時(shí)被鋅水濺出燒傷全身，當(dāng)時(shí)燒傷面積80%，大部分為深二度至三度創(chuàng)面，為特重度燒傷，在我院治愈出院。此次入院時(shí)查體見全身均為瘢痕組織，大部分質(zhì)地較軟，前后軀干瘢痕略高出皮面，臀部瘢痕明顯高出皮面，淡褐色，質(zhì)韌，雙下肢瘢痕部分呈網(wǎng)格狀，大部分高出皮面，質(zhì)韌，雙腘窩處因瘢痕增生屈曲功能受限，此次入院因關(guān)節(jié)部位瘢痕牽拉要求修復(fù)左腘窩及左大腿根部瘢痕。因患者皮源太少，入院后Ⅰ期給予行左腘窩及左大腿根部瘢痕切除、人工真皮（皮耐克）移植術(shù)，術(shù)后17天行腰臀部取皮、左腘窩及大腿根部肉芽創(chuàng)面刃厚皮片植皮術(shù)。術(shù)后植皮區(qū)存活。皮片外觀較滿意。腰臀部自體刃厚皮片供皮區(qū)只有輕微色素沉著。見圖2。

1.4 結(jié)果：評估植皮區(qū)存活皮片外觀滿意，供皮區(qū)只有輕微色素沉著，患者創(chuàng)傷應(yīng)激小。

2 討論

2.1 深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)后易形成瘢痕，而瘢痕的增生及攣縮畸形可嚴(yán)重地影響美觀及功能，給患者帶來不適和痛苦，且瘢痕反復(fù)破潰后有惡變可能。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對待瘢痕的要求也越來越高，瘢痕整形病人也越來越多。以往瘢痕整形手術(shù)常用方法有：直接切除縫合、切除后大張全厚皮片或中厚皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、內(nèi)置擴(kuò)張器后2期切除修復(fù)。而常規(guī)應(yīng)用最多的是大張全厚或中厚皮片移植。然而全厚或中厚皮片的供區(qū)形成新的瘢痕成為這一治療方法的遺憾，況且在一些大面積的病例，供區(qū)嚴(yán)重缺乏[1]。特別是瘢痕體質(zhì)的患者，供區(qū)瘢痕可能會(huì)更明顯，完全影響整形效果。而人工真皮+表層皮片移植是治療瘢痕或瘢痕攣縮的有效方法之一，較全厚或中厚皮移植，前者效果更好，供皮區(qū)無明顯痕跡[1]。我科近3年應(yīng)用的I期行瘢痕切除后皮耐克移植術(shù)，待2～3周肉芽化后去除皮耐克硅膠膜行自身刃厚皮片移植的方法。在大面積深度燒傷后的瘢痕整形手術(shù)中取得了良好的效果。

皮能快愈敷料（皮耐克）是由日本GunzeLimited公司生產(chǎn)，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物，用于全層皮膚缺損的真皮重建，能夠遮蓋住暴露的骨和肌腱。皮耐克的主要成分為來源于豬肌腱的無末端膠原，抗原性最小，有移植實(shí)驗(yàn)中可以觀察到，皮能快愈敷料貼附創(chuàng)面后2～3周有纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管從創(chuàng)面母床和周邊組織侵入皮耐克的膠原蛋白海綿層，膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替。一般在2～3周時(shí)在新生的肉芽組織上植入刃厚的薄層表皮，最終修復(fù)創(chuàng)面。皮耐克是一種新型“雙層結(jié)構(gòu)人工皮膚”[2-5]。

2.2 皮耐克的適應(yīng)證有：①深度燒傷（三度、深二度）創(chuàng)面；②外傷性皮膚缺失；③慢性潰瘍創(chuàng)面；④瘢痕攣縮松解術(shù)后創(chuàng)面；⑤皮膚腫瘤切除、胎記切除或取皮瓣部位。

2.3 應(yīng)用皮耐克的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)簡單易行，且易成活，成功率高；②創(chuàng)面修復(fù)后外表美觀，效果好；③供皮區(qū)創(chuàng)傷小，不留瘢痕，可以多次取皮。缺點(diǎn)是手術(shù)需分2次進(jìn)行，時(shí)間較長，且皮耐克耗材相對較貴，治療費(fèi)用相對偏高。

2.4 皮耐克應(yīng)用注意要點(diǎn)：①創(chuàng)面需準(zhǔn)備充分，創(chuàng)面需潔凈，無壞死組織，術(shù)中反復(fù)沖洗創(chuàng)面，防止術(shù)后感染；②術(shù)中止血充分，術(shù)后出血血凝塊會(huì)影響皮耐克成活致手術(shù)失??；③皮耐克與創(chuàng)面需貼附好，防止皺折，周邊需固定牢，包扎時(shí)輕壓，力量不能太大；④術(shù)后硅膠膜下可能會(huì)有膿樣分泌物形成，只要輕輕擠出即可；在皮能快愈敷料上做一些排液孔可以增加治療效果，提高附著性[2]。

我們有理由相信，隨著組織工程學(xué)發(fā)展，人工皮膚修復(fù)材料將在結(jié)構(gòu)、功能方面接近正常皮膚，創(chuàng)面及瘢痕的還原性修復(fù)，將不是夢想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李偉萍，朱志祥，楊維琦，等.人工真皮模板在燒傷瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2006，5（3）：210-212.

[2]Suzuki S，Kawai K，Ashoori F，et al.Long-term follow-up study ofartificial derm is omposed of outer silicone layer and inner collagen sponge[J].Br J Plastsurg，2000，53：659-666.

[3]Yannas IV，Burke JF.Design of anartificial skin.I.Basic design principles[J].J Biomed Mater Res，1980，14（1）：65-81.

[4]Matsuda K，Suziki S，Isshiki N，et al.In fluence of glycosam inoglycans on the collagen sponge component of abilayer artificial skin[J].B iomaterials，1990，11（5）：351-355.

[5]Ehrenreich M，Ruszczak Z.Update on dermal substitutes[J].Acta Dermatovenerol Croat，2006，14（3）：172-187.

[收稿日期]2013-01-26 [修回日期]2013-04-02

編輯/張惠娟