甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化臨床診斷中應(yīng)用超聲檢查的價(jià)值評(píng)析

姜秀清 高濤

1 營(yíng)口市大石橋陸合醫(yī)院超聲科 （遼寧 營(yíng)口 115100）

2 營(yíng)口市衛(wèi)生健康事務(wù)中心科教科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化應(yīng)用超聲檢查的診斷價(jià)值。方法：選取2017年4月～2018年9月本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，采用彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查，按照鈣化結(jié)節(jié)特點(diǎn)分為Ⅰ型鈣化、Ⅱ型鈣化、Ⅲ型鈣化、Ⅳ型鈣化，其中經(jīng)術(shù)后病理確診良性結(jié)節(jié)為105個(gè)，惡性結(jié)節(jié)為60個(gè)，評(píng)估分型鈣化與病理檢查關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查后良性結(jié)節(jié)中Ⅰ型鈣化共15個(gè)、Ⅱ型鈣化共25個(gè)、Ⅲ型鈣化共16個(gè)、Ⅳ型鈣化共49個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中Ⅰ型鈣化共39個(gè)、Ⅱ型鈣化共19個(gè)、Ⅲ型鈣化共2個(gè)、Ⅳ型鈣化共0個(gè)。超聲診斷確診率與術(shù)后病理診斷確診率相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化診斷中具有較高的臨床價(jià)值，可通過不同鈣化類型結(jié)節(jié)區(qū)分良惡性，繼而為疾病診斷提供重要依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)病變發(fā)生率在臨床上呈逐年上升趨勢(shì)，具有發(fā)病緩慢及起病隱匿等特點(diǎn)，往往在早期無法察覺，直至臨床癥狀出現(xiàn)后才被確診，因此選擇科學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行診斷十分重要，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變組織，繼而盡早實(shí)施治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。目前臨床主要采用超聲方法進(jìn)行診斷，其具有無創(chuàng)、便捷、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，廣受患者與醫(yī)生青睞，通過顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化形態(tài)用于區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，對(duì)后期治療具有重要意義[1]；為探討超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化中的診斷價(jià)值，選取2017年4月～2018年9月收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年4月～2018年9月本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照鈣化結(jié)節(jié)特點(diǎn)分為Ⅰ型鈣化、Ⅱ型鈣化、Ⅲ型鈣化、Ⅳ型鈣化，其中經(jīng)術(shù)后病理確診良性結(jié)節(jié)為105個(gè)，惡性結(jié)節(jié)為60個(gè)。男性32例，女性48例；年齡范圍32～82歲，平均（58.65±3.25）歲；病程范圍8個(gè)月～12年，平均（6.25±1.23）年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診；②自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能異常；②合并感染性疾?。虎酆喜⒛X卒中疾病。

1.3 方法

80例患者均采用彩色多普勒超聲檢查儀（LOGIQ S8F型）掃描，探頭頻率控制為7.5～12MHz左右，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以便于充分暴露頸部，隨后掃描甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部淋巴結(jié)，根據(jù)掃描情況記錄結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、位置及形態(tài)等信息。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察80例患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分型，且評(píng)估分型鈣化與病理檢查結(jié)果關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究收據(jù)采用SPSS21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分型及分型鈣化與病理關(guān)系采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷確診率

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查后良性結(jié)節(jié)中Ⅰ型鈣化共15個(gè)、Ⅱ型鈣化共25個(gè)、Ⅲ型鈣化共16個(gè)、Ⅳ型鈣化共49個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中Ⅰ型鈣化共39個(gè)、Ⅱ型鈣化共19個(gè)、Ⅲ型鈣化共2個(gè)、Ⅳ型鈣化共0個(gè)，見表1。

2.2 分型鈣化與病理檢查結(jié)果關(guān)系

超聲診斷確診率與術(shù)后病理診斷確診率相比無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見疾病之一，以女性患者最為常見，按照疾病性質(zhì)不同可為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率高達(dá)5%～10%左右；而導(dǎo)致結(jié)節(jié)惡變機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為與沙粒樣鈣化具有密切相關(guān)聯(lián)系；該病在臨床上無典型特征，在一定程度上增加診斷困難性；近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，通過對(duì)良惡性的鑒別，為疾病治療提供客觀依據(jù)，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像較為復(fù)雜，極易發(fā)生良惡性重疊情況，因此盡早區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)具有重要臨床意義。

表1. 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分型分布[n(%)]

表2. 超聲與病理檢查鈣化分型分布比較[n(%)]

甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲技術(shù)檢查后以鈣化征象最為常見，同時(shí)也是甲狀腺疾病的病理過程常見表現(xiàn)之一，不僅能夠出現(xiàn)于良性結(jié)節(jié)中，也可出現(xiàn)在惡性結(jié)節(jié)中，但是可從鈣化的形態(tài)區(qū)分兩者之間的不同。臨床研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化的出現(xiàn)與纖維組織增生具有密切相關(guān)聯(lián)系，主要是因?yàn)槔w維組織的增生能夠促使甲狀腺出現(xiàn)局部出血壞死、結(jié)節(jié)囊性變等現(xiàn)象，最終發(fā)生鈣化情況；而惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化原因與甲狀腺癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)、腫瘤血管及纖維組織過度增生等具有一定聯(lián)系，可導(dǎo)致鈣鹽沉積，造成鈣化；也有學(xué)者研究認(rèn)為其與腫瘤本身分泌的糖蛋白、黏多糖等物質(zhì)具有相關(guān)性[3]，同樣可導(dǎo)致鈣鹽發(fā)生沉積情況；其中良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為粗鈣化，而惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為微小砂粒樣鈣化；故此在臨床上可根據(jù)鈣化形態(tài)及特點(diǎn)的不同用于區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，可為后期治療提供有效依據(jù)，對(duì)控制病情發(fā)展具有積極作用。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)與惡結(jié)節(jié)的鈣化灶分型及分布存在明顯差異性，其中良性結(jié)節(jié)中以Ⅳ型鈣化所占比率最高，而在惡性結(jié)節(jié)中以Ⅰ型鈣化所占比率最高，提示鈣化灶的不同形態(tài)可在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中提供可靠依據(jù)；良性結(jié)節(jié)中Ⅳ型鈣化以粗大鈣化為代表，惡性結(jié)節(jié)中Ⅰ型鈣化以微鈣化為代表。需要引起我們注意的是。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，微鈣化同樣可在甲狀腺癌診斷中提供客觀依據(jù)，因?yàn)樵撎卣魈崾局谞钕賽盒圆∽儯唤?jīng)超聲檢出，則需警惕惡變的可能，且在臨床上具有較高的特異度、靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

綜上所述，超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化診斷中具有較高的臨床價(jià)值，可通過不同鈣化類型結(jié)節(jié)區(qū)分良惡性，繼而為疾病診斷提供重要依據(jù)。