飲食控制對(duì)降低2型糖尿病骨科患者圍手術(shù)期胰島素抵抗臨床觀察

趙瑩

資料與方法

一般資料：2004年1月～2006年1月收治32例骨科圍手術(shù)期2型糖尿病患者。糖尿病診斷均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女12例；年齡32～63歲，平均42±8.3歲；病程2年～15年，均沒(méi)有規(guī)律治療糖尿病，空腹及餐后血糖均不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白（HbAlc）均>7%，體重指數(shù)<25kg/m2。有5例有蛋白尿，伴有眼瞼浮腫，但血肌酐及尿酸、尿素氮均在正常范圍，23例為車禍或外傷致骨折；9例患者為腰椎間盤(pán)突出。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)采用空腹血糖<7.0mm/L，餐后血糖<7.8mm/L。將32例患者分為兩組，A組為觀察組；B組為治療組。兩組年齡、性別比、病程、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c均具有可比性。

方法：A組給予諾和靈R三餐前注射及睡前注射一次諾和靈N；B組在A組的治療基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，飲食總熱量?jì)算根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、肥胖程度，體力活動(dòng)均按絕對(duì)臥床算，根據(jù)患者腎損情況分配碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比例。3～4天查兩組患者空腹及餐后血糖（毛細(xì)血管，穩(wěn)步型強(qiáng)生血糖儀），調(diào)整胰島素用量。對(duì)比兩組患者空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)所需要時(shí)間、一天胰島素的總用量及體重變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以X±S表示，組間均數(shù)的差異性以t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)以X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組患者空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、所需胰島素一天總量、體重指數(shù)的變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

討論

胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，在發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，受體與胰島素?zé)o法結(jié)合。它不但是2型糖尿病的根本原因，也是引起多種心血管并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

長(zhǎng)期以來(lái)，均是以口服降糖藥或外源性補(bǔ)充胰島素來(lái)控制血糖，并不能很好的治療胰島素抵抗，有資料表明，血糖控制住能減少眼底和腎臟的并發(fā)癥，但不能減少心血管事件的發(fā)生，故因積極的治療胰島素抵抗，飲食控制可以減輕胰島負(fù)擔(dān)，使β胞功能逐漸恢復(fù)，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降低，患者還可以減少用藥量。肥胖者通過(guò)控制飲食可以減輕體重，改善代謝紊亂狀況，提高胰島素的敏感性。推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間，預(yù)防冠心病及大血管病變。

2型糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗尤為明顯，常應(yīng)用大量的外胰島素補(bǔ)充仍不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，對(duì)需手術(shù)的2型糖尿病患者，尤其是臥床患者，因不能運(yùn)動(dòng)，故積極嚴(yán)格的控制飲食，可以改善降低胰島素抵抗，減少胰島素的用量?？s短血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減少住院時(shí)間及節(jié)省住院費(fèi)都有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1于學(xué)滿，趙曉娟，王璐.胰島素治療與胰島β細(xì)胞體休息的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：313-314.

2楊文英，邢小燕，李光偉，等.空腹血糖受損人群胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能特點(diǎn)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（1）：16-19.