妊娠期糖尿病36例臨床分析

李星華等

關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦圍生兒

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。1979年WHO將GDM列為糖尿病的一種獨立類型。近幾年來，伴隨人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率有逐年上升的趨勢，嚴重危害著孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康。對36例GDM患者的臨床資料進行分析，對妊娠期糖尿病及時做出診斷，嚴密監(jiān)護，正確管理，適時終止妊娠，減少對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害，降低遠期并發(fā)癥。

資料與方法

2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕前均無糖尿病病史。年齡23～36歲，平均303歲。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有異常生育史（包括自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)、新生兒死亡、胎兒畸形等）5例（1667%）；孕期有三多癥狀14例（3889%）；羊水過多7例（1944%）；巨大兒16例（4444%）；早產(chǎn)8例（2222%），產(chǎn)后出血9例（25%）。妊娠高血壓疾病16例（4444%）。隨機選擇同期住院的糖篩查正常孕婦40例，年齡24～36歲，平均30歲，作為對照組。

方法與診斷標準：①GCT異常標準：對所有孕24～28周孕婦行50g血糖篩查試驗，按我國第二次糖尿病學會提倡的GCT方法，1小時靜脈血糖≥78mmol/L為陽性，提示GCT異常。②GDM的診斷標準：，對GCT異常者行75g葡萄糖試驗，兩次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT兩項或兩項以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小時、1小時、2小時、3小時血糖分別達到或超過58、106、92、81mmol/L即可診斷。③血糖控制滿意標準：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小時血糖≤67mmol/L，且孕周30周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)?？刂撇粷M意標準：孕期發(fā)現(xiàn)血糖控制不能達到正常范圍，依從性差，或孕36周后診斷出妊娠期糖尿病。④統(tǒng)計學處理：方法采用X2檢驗。

結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較：兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較差異有顯著性（P<001），見表1。

兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組圍生兒并發(fā)癥比較差異有顯著性（P<001），見表2。

兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較：GDM組剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率明顯增加（P<001），見表3。

討論

GDM對孕產(chǎn)婦的影響：資料表明大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。GDM并發(fā)妊娠期高血壓疾病比正常妊娠明顯增加，據(jù)文獻報道[1]，GDM并發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)病率為正常妊娠的3～5倍，尤其伴發(fā)腎血管病變時發(fā)病率可達>50%。GDM孕婦自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率增加。自然流產(chǎn)主要見于漏診糖尿病，孕前未將血糖控制在正常情況下，孕早期血糖過高使胚胎發(fā)育受累，最終導致死亡。早孕期糖化血紅蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流產(chǎn)率明顯增加[2]。孕前控制血糖自然流產(chǎn)率可減少3倍。本組GDM早產(chǎn)率明顯高于對照組，其中有羊水過多的原因，同時大部分早產(chǎn)為醫(yī)源性所致，如并發(fā)妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫以及其他合并癥需提前終止妊娠。GDM患者巨大兒及羊水過多增加，使剖宮產(chǎn)率及手術(shù)產(chǎn)率明顯增加，子宮肌纖維過度拉伸，產(chǎn)后出血率增加。另外，GDM患者機體抵抗力下降易合并感染，尤其為泌尿系感染和霉菌性陰道炎感染率明顯增加。

GDM對圍生兒的影響：文獻報道，GDM使巨大兒的發(fā)生率高達25%～40%[3]。本組結(jié)果顯示GDM孕婦巨大兒發(fā)生率明顯高于對照組，原因為胎兒高血糖刺激胎兒胰島β細胞增生肥大且胰島素分泌增多，繼而發(fā)生高胰島素血癥，促進胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在體內(nèi)沉積增加。由于孕產(chǎn)婦高血糖本身降低胎盤對胎兒的血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重時發(fā)生胎死宮內(nèi)。有學者報道，控制血糖可明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率[4]。另外，胎兒慢性缺氧后可導致新生兒紅細胞增多癥的發(fā)生，同時高胰島素血癥具有拮抗糖皮質(zhì)激素孕期促進胎肺表面活性物質(zhì)合成及誘導釋放的作用，使胎肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲，使新生兒肺透明膜綜合征發(fā)病率增加。另外，新生兒在脫離母體高血糖環(huán)境后，由于胎兒高胰島素血癥存在，若不及時補充糖則易發(fā)生新生兒低血糖，嚴重危及新生兒生命。

GDM的圍生期監(jiān)護及處理：孕婦在孕24～28周時行GCT，異常者行OGTT。對有高危因素的孕婦應在32～34周復查。及早發(fā)現(xiàn)GDM，積極治療。GDM孕婦于孕18～20周常規(guī)B超檢查，排除胎兒畸形，以后每4周復查1次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。并密切監(jiān)測血糖，嚴格控制。病情嚴重者測定肝、腎功、血脂，并行眼底檢查。GDM孕婦的孕期處理：主要采用飲食控制及應用胰島素。飲食控制方法：確診GDM后，根據(jù)標準體重計算的卡數(shù)，計算每天不同食物的克數(shù)，每天熱量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪20%～25%，并應補充維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽的攝入量。通過飲食控制3～5天，血糖控制不滿意的加用胰島素皮下注射。其飲食控制不宜過嚴，否則易引起低血糖性酮癥?？诜堤撬幙赏ㄟ^胎盤引起胎兒嚴重低血糖，不宜采用。

分娩時機及方式：原則上，嚴格控制孕期血糖的同時，加強胎兒的監(jiān)測，盡量推遲終止妊娠的時機。若GDM血糖控制良好，妊娠期無合并癥，胎兒情況正常，一般應等到接近預產(chǎn)期再終止妊娠。如果GDM孕婦血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血壓疾病，或出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)缺氧情況應及時終止妊娠。GDM不是剖宮產(chǎn)的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，導致胎兒偏大，為避免產(chǎn)傷可適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

參考文獻

1楊慧霞，趙瑞琳.妊娠期糖尿病的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（4）.

2石光.糖尿病對妊娠的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（11）：646.

3曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：508.

4楊慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒預后的臨床分析[M].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（3）：139.