宮頸薄層液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下病理活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值

郝彤等

【摘 要】目的：探討宮頸薄層液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下病理活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值。方法：收集2011年1月-2012年6月在我院婦科行常規(guī)TCT體檢者共7350例，并對選擇TCT異常并同時行陰道鏡下病理活檢的455例患者資料進行回顧性分析。結(jié)果：在行TCT常規(guī)體檢的7350例體檢者中，細胞學(xué)異常455例，（約占6.2%），其中ASC-US 219例，（約占48.2%），LSIL 143例，（約31.5占%），ASC-H 51例，（約占11.4%），HSIL 39例，（約8.6占%），AIS 1例，（約占0.1%）， SCC 2例，（約占0.2%）。實施陰道鏡下病理活檢體檢者455例，組織學(xué)CIN檢出率57.81% ，其中其中炎癥/正常192 例（約占42.2%），CINI 158 例，（約34.8占%），CINII 65例，（約占14.5%），CINIII 36例，（約占8.0%），宮頸癌3例，（約占0.5%）。結(jié)論：薄層液基細胞學(xué)對于宮頸癌前病變的篩查來說是一種非常有效的方法，陰道鏡下病理活檢又能驗證病變存在與否，兩者相互配合，具有良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】薄層液基細胞學(xué)（TCT）；陰道鏡下病理活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅廣大女性的生殖健康[1]。從宮頸癌的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需要10年時間，所以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對宮頸癌的預(yù)防與治療至關(guān)重要[2]。薄層液基細胞學(xué)（TCT）解決了這一問題，同時對細胞學(xué)陽性病例行陰道鏡下病理活檢以提高宮頸癌前病變的陽性率，本文回顧性分析我院婦科行常規(guī)TCT體檢檢測的細胞學(xué)陽性結(jié)果與活檢病理組織學(xué)結(jié)果進行分析，探討宮頸薄層液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下病理活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值。

1資料與方法：

1.1一般資料

選擇2011年1月-2012年6月在我院婦科行常規(guī)TCT體檢者共7350例，年齡28-55歲，TCT異常（ASC-US及以上病例），同時行陰道鏡下病理活檢的體檢者455例。

1.2TCT標(biāo)本采集

體檢者檢查前3天無性生活及陰道用藥史，用特制取材刷順時針或逆時針連續(xù)旋轉(zhuǎn)8～10周，裝在保存液中，蓋好試劑瓶蓋，均勻搖動數(shù)次，采用沉降法制出均勻、超薄玻片，巴氏染色。

1.3細胞學(xué)診斷

TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際癌癥協(xié)會（NCI）推薦的新TBS分級系統(tǒng)進行細胞學(xué)診斷[3]。將鱗狀細胞病變分為未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞（NILM）、非典型鱗狀細胞-意義不明（ASC-US）、非典型鱗狀細胞-不除外上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）、鱗狀上皮低度病變（LSIL）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、非典型腺細胞（AGC）、宮頸管原位癌（AIS）和腺癌（ACC）。其中LSIL包括HPV感染引起的細胞病理改變和CINI，HSIL包括CINII和CINIII。

1.4陰道鏡檢查及活檢組織學(xué)診斷

檢查前行醋酸實驗，用3%的醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，每3-5min重復(fù)一次，最后涂以復(fù)方碘液，在碘實驗陰性區(qū)或可疑病變部位，觀察病變區(qū)域、醋白區(qū)的表面情況，使用電子陰道鏡檢查系統(tǒng)對體檢者進行陰道鏡檢查，選擇鏡下觀察病變最嚴(yán)重處進行多點活檢并在常規(guī)移行帶3、6、9、12點行組織學(xué)活檢。病理學(xué)診斷：①正常/炎癥；②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為CINI，CINII，CINIII；③浸潤癌。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。

2 結(jié)果

在行TCT檢查的7350例中，細胞學(xué)異常455例，（約占6.2%），其中ASC-US 219 例，（約占48.2%），LSIL 143 例，（約31.5占%），ASC-H 51例，（約占11.4%），HSIL 39例，（約8.6占%），AIS 1例，（約占0.1%）， SCC 2例，（約占0.2%）。實施陰道鏡下病理活檢體檢者455 例，組織學(xué)CIN檢出率57.81%，其中炎癥/正常192 例（約占42.2%），CINI 158 例，（約占34.8%），CINII 65例，（約占14.5%），CINIII 36例，（約占8.0%），鱗狀細胞癌4例，（約占0.5%）。

液基細胞學(xué)與病理組織活檢符合率（表1）

3討論

研究證明，宮頸薄層液基細胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變的防治中起了至關(guān)重要的作用，如果婦女一生中做過2次宮頸細胞學(xué)篩查，可使其浸潤性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險率降低43%，但如果每年做一次可降低浸潤癌的風(fēng)險93%[4]。我院自2011年開展宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查項目以來，在我油區(qū)多個單位女工中檢出數(shù)十例早期宮頸癌患者，社會效益在逐漸擴大。我本院女工連續(xù)2年行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查，第2次篩查中又出現(xiàn)4例早期宮頸癌患者，更加證明了文獻[4]的報道。本文LSIL 例中，CINI 55例，符合率達38.5%，過診斷48 例，占33.6%，低診斷39 例，占26.1%。HSIL例中，CINII、CINIII共35 例，符合率達89.6%，過診斷4 例，占9.1%，低診斷1 例 占1.3%。由此可見宮頸薄層液基細胞學(xué)與病理組織活檢在宮頸高級別病變中有較高的符合率，但同時也存在一定的假陽性與假陰性，因此，宮頸薄層液基細胞學(xué)（TCT）只能作為宮頸癌的篩查手段，對于薄層液基細胞學(xué)陽性的病患應(yīng)進一步行陰道鏡下病理組織活檢來確定病變情況。

近年來，國際上提出對宮頸癌前病變篩查的程序應(yīng)遵循三階梯的步驟[5]，及宮頸細胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)。陰道鏡作為中間環(huán)節(jié)也顯得至關(guān)重要。但陰道鏡檢查易受操作者的主觀影響，因此，應(yīng)加強對操作醫(yī)師的定期培訓(xùn)、考核工作，確保中間環(huán)節(jié)的高質(zhì)量。我院行陰道鏡下病理活檢455 例，CIN檢出率57.81%，高級別宮頸病變檢出率ASC-US 1.8 %，ASC-H 45.1%，LSIL 27.9 %，HSIL89.6 %.與2011年《子宮頸病變診斷與治療指南》中的數(shù)值比較起來，檢出率偏高，可能與我院行陰道鏡操作者均為具有副主任醫(yī)師職稱的婦科醫(yī)師有關(guān)。同時，我們遇到了陰道鏡所解決不了的問題-宮頸管內(nèi)病變，在陰道鏡結(jié)果不滿意的情況下，宮頸管內(nèi)膜刮除術(shù)及LEEP術(shù)對宮頸管內(nèi)病變的評估[6、7應(yīng)得到應(yīng)有的重視，我們在以后的工作中會更加關(guān)注這一點。

綜上所述，薄層液基細胞學(xué)（TCT）是一種非常有效的宮頸癌前病變的篩查方法，與陰道鏡下病理組織活檢兩者結(jié)合起來可有效提高宮頸病變的診斷率，做到早診斷、早治療，從而有限降低宮頸癌的發(fā)生，提高了廣大女性的生活質(zhì)量。

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