血?dú)夥治觥⑽⒘垦潜O(jiān)測在多臟器功能損傷新生兒患兒救治中的臨床應(yīng)用

李純苓等

摘要目的：探討血?dú)夥治?、微量血糖監(jiān)測在多臟器功能損傷新生兒患兒救治中的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的258例合并多臟器功能損傷危重新生兒進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖監(jiān)測，并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行救治。結(jié)果：258例MODS患兒中，204例出現(xiàn)酸堿失衡，77例合并血糖監(jiān)測異常，死亡11例，搶救成功247例，總搶救成功率為95.7%，極大地提高了危重患兒的搶救成功率。結(jié)論：對(duì)MODS新生兒及早行血?dú)夥治黾把潜O(jiān)測，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行救治，可及早糾正各器官功能損害，使各項(xiàng)生命體征維持正常，控制MODS的發(fā)生和發(fā)展，提高危重患兒的救治率，改善患兒預(yù)后，保障患兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞血?dú)夥治鑫⒘垦潜O(jiān)測多臟器功能損傷新生兒

新生兒多臟器功能損傷綜合征（簡稱MODS），多由新生兒窒息、感染、肺發(fā)育不良、溶血等引發(fā)，是一種急性狀態(tài)，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。2008年1月～2011年5月新生兒監(jiān)護(hù)病房收治258例合并多臟器功能損傷患兒，在救治中及早行血?dú)夥治觥⒀潜O(jiān)測，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行救治，獲得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年5月新生兒監(jiān)護(hù)病房收治258例合并多臟器功能損傷患兒，其中男131例，女127例，足月兒95例，早產(chǎn)兒163例，孕周28～40周；日齡為生后10分～28天；體重800～5530g。其中，出生時(shí)有窒息史者83例，缺氧缺血性腦病55例，吸入性肺炎29例，感染性肺炎15例，新生兒肺透明膜病27例，新生兒敗血癥17例，氣胸13例，原發(fā)性呼吸暫停9例，新生兒溶血病5例，肺出血3例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例。發(fā)生單個(gè)臟器功能損傷者69例，2個(gè)臟器功能損傷者103例，3個(gè)臟器功能損傷者78例，4個(gè)及以上臟器功能損傷者8例。所有患兒均參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部婦幼司兒童急救培訓(xùn)辦公室擬訂的（危重病例評(píng)分方案）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)或1個(gè)以上系統(tǒng)達(dá)6分或6分以上且結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)確定。

方法：對(duì)所有患兒在應(yīng)用呼吸機(jī)或CPAP治療前，采用血?dú)夥治鰞x，取動(dòng)脈化外周血吸入AVL微量抗凝毛細(xì)血管，測血?dú)夥治?。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量，6～8小時(shí)選擇非輸液側(cè)足底測定微量血糖，高血糖及低血糖者每2～4小時(shí)復(fù)測一次。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血?dú)夥治稣Ｖ导八釅A失衡診斷標(biāo)準(zhǔn)：pH 735～745，PaCO2 35～45mmHg，SB或AB 22～27mmol/L，二氧化碳總量24～32mmol/L，HCO3- 45～55mmol/L；BE ±23mmol/L，PO2 997～133kPa，SaO2 95%～98%；CO2Cp 22～31mmol/L。pH>745為失代償堿中毒，pH<735為失代償酸中毒；PaCO2>50mmHg為呼吸性酸中毒，PaCO2<35mmHg為呼吸性堿中毒。PaO2<60mmHg，PaCO2<35mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭；HCO3-↓，AB=SB<正常值為代謝性酸中毒；HCO3-↑，AB=SB>正常值為代謝性堿中毒；其中PO2降低<106kPa為輕度缺氧，<79kPa為中度缺氧，<53kPa為重度缺氧。<267kPa以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持，及由此標(biāo)準(zhǔn)而測算的混合型酸堿失衡。②血糖檢測標(biāo)準(zhǔn)：血糖≥70mmol/L為高血糖，≤22mmol/L為低血糖。

結(jié)果

酸堿失衡及血糖監(jiān)測情況：258例MODS的患兒，204例出現(xiàn)酸堿失衡，發(fā)生率為833%。其中代酸61例（299%），占患兒數(shù)的236%；呼酸48例（235%），占患兒數(shù)的186%；代酸+呼酸57例（279%），占患兒數(shù)的22%；呼酸代堿23例（113%），占患兒數(shù)的89%；代堿15例（74%），占患兒數(shù)的59%；呼堿代堿11例（54%），占患兒數(shù)的43%。77例患兒合并血糖檢測異常，發(fā)生率為298%，其中高血糖49例（19%），低血糖27例（108%）。單個(gè)臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者42例（608%），占患兒數(shù)的163%；2個(gè)臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者95例（922%），占患兒數(shù)的368%；3個(gè)臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者76例（923%），占患兒數(shù)的295%；4個(gè)臟器功能損傷伴酸堿失衡或血糖異常者8例（100%），占患兒數(shù)的31%。

討論

血?dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一，它是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測定血液的pH、PCO2和PO2等指標(biāo)，然后由電腦按有關(guān)公式計(jì)算出相應(yīng)的參數(shù)，從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種分析方法；微量血糖監(jiān)測，能更動(dòng)態(tài)、詳實(shí)地記錄患兒血糖值變化，兩者在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，危重患兒搶救中有十分重要的作用，日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。新生兒MODS多繼發(fā)于新生兒窒息、HIE、NIDS、感染、出血、溶血等新生兒疾病，尤其以早產(chǎn)兒多見。MODS患兒累及最多的是腦，其次為呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭，故及時(shí)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善腦供氧狀況、有效地預(yù)防和控制呼吸衰竭及心力衰竭極為重要。因此，只有及早糾正各器官功能損害，使各項(xiàng)生命體征維持正常，才能控制MODS的發(fā)生和發(fā)展。損傷初期，肺通換氣功能、循環(huán)、機(jī)體應(yīng)激和儲(chǔ)備功能的改變常常直觀反映在血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)的異常和微量血糖的升降上，血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)和微量血糖的糾正與否是評(píng)價(jià)治療效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MODS新生兒及早行血?dú)夥治黾把潜O(jiān)測，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行救治可及早糾正各器官功能損害，使各項(xiàng)生命體征維持正常，控制MODS的發(fā)生和發(fā)展，提高危重患兒的救治率，改善患兒預(yù)后，保障患兒生存質(zhì)量。