固爾蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

葛永紅 玄春花 張金華

【摘 要】目的：探討應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣（nCPAP）預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：2010～2012 年期間我科收住的62例早產(chǎn)兒，分為治療組（32例）和對照組（30例），兩組均給予nCPAP進(jìn)行治療，治療組在生后12h內(nèi)給予固爾蘇治療，對照組未用藥。結(jié)果：治療組在使用固爾蘇后發(fā)生呼吸窘迫綜合征比例為3.1%，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣0例，而對照組發(fā)生呼吸窘迫綜合征比例為40%，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣2例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用固爾蘇可以降低nrds發(fā)病率減少呼吸機(jī)的應(yīng)用，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；固爾蘇

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（nrds）是早產(chǎn)兒常見的危重疾病，病死率較高，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒的生命。及時有效地預(yù)防nrds，對降低早產(chǎn)兒死亡率，改善其預(yù)后有重要意義。該病主要為肺表面活性物質(zhì)（ ps） 缺乏所致，嚴(yán)重可進(jìn)行性低氧血癥及呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。外源性PS對該病有特殊療效。我科采用固爾蘇預(yù)防nrds，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2010年1月～2012年12月在本科住院的早產(chǎn)兒，均符合以下條件：1）胎齡≤34w，出生體重≤1500g的早產(chǎn)兒；2）母親產(chǎn)前未給予預(yù)防性糖皮質(zhì)激素治療；3）胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)陰性；4）臨床未出現(xiàn)明顯的nrds征象，雙肺呼吸音低，無嚴(yán)重先天發(fā)育畸形。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件自愿應(yīng)用固爾蘇者為治療組共32例，其中男18例，女14例，胎齡（28～34w），出生體重（960～1500g）。對照組未應(yīng)用固爾蘇共30例，其中男17例，女13例，胎齡（28～34w），出生體重（1000～1600g）。兩組患兒性別、胎齡、Apgar評分、出生體重、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予吸氧、保暖、預(yù)防出血等常規(guī)治療，根據(jù)血?dú)夥治黾皶r糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂，具有機(jī)械通氣指征的患兒給予機(jī)械通氣。兩組患兒均采用鼻塞持續(xù)正壓通氣（nCPAP），氧氣流量初始為4-6L/min，病情穩(wěn)定后逐漸下調(diào)至2-4 L/min，吸入氧濃度保持在30%-50%，并且在此基礎(chǔ)上治療組患兒給予肺泡表面活性物質(zhì)100-200mg/kg/次，根據(jù)病情首劑后12-24h內(nèi)重復(fù)使用。（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，規(guī)格120mg/1.5ml）。患兒取仰臥位，徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，常規(guī)氣管插管后，在插管距患兒齒齦約4-5cm處，局部消毒氣管導(dǎo)管外壁，將無菌注射器吸好的加溫至37℃的PS向下斜刺入氣管插管管腔內(nèi)，在氣囊加壓通氣的同時，助手勻速推注固爾蘇（<1min），推畢拔出注射器針頭，繼續(xù)氣囊正壓通氣5min，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，為避免藥液損失，6h內(nèi)不進(jìn)行氣管內(nèi)負(fù)壓吸痰。除具備機(jī)械通氣指征外，均與給藥后即刻拔除氣管插管。

2 治療結(jié)果

治療組32例發(fā)生nrds 1例，發(fā)生率3.1%，對照組30例發(fā)生nrds 12例，發(fā)生率40%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。治療組1例nrds為ⅱ期，用cpap治愈.不需呼吸機(jī)輔助通氣，治愈率100%；對照組nrds 12例，ⅱ期4例，ⅲ期3例，ⅳ期5例，7例用固爾蘇治療，6例需要上呼吸機(jī)輔助通氣，平均上機(jī)時間（30.9±12.2）h。治愈5例，死亡及放棄7例，治愈率83%，治療組并發(fā)nrds例數(shù)、死亡及放棄例數(shù)、需要用機(jī)械通氣例數(shù)均較對照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3 討論

NRDS主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，并且孕周越小，體重越輕，發(fā)生率越高，其中孕周<30周其發(fā)生率為60%-80%.發(fā)生原因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致新生兒發(fā)生肺不張和肺泡內(nèi)表面透明質(zhì)膜形成，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，甚至可以導(dǎo)致死亡。采用外源性ps 替代治療是最有效的治療方法，是針對病因的特殊療法[1]。大量臨床研究結(jié)果表明， 固爾蘇具有降低肺泡表面張力、促進(jìn)氧和、減少呼吸機(jī)的使用、減少氣漏、可防止肺泡塌陷，從而能維持肺泡容量的穩(wěn)定，使萎縮的肺泡張開，充分地維持了肺泡的氣體交換，改善了肺通氣，從而有效提高nrds患兒的存活率[2] 。給早產(chǎn)兒補(bǔ)充外源性ps ，使患兒肺泡處于張開狀態(tài)，從而改善肺泡的通氣換氣功能，幫助患兒度過危險(xiǎn)期，待自身產(chǎn)生足夠ps ，恢復(fù)肺的正常生理功能。目前，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，早期（生后24h內(nèi)） 應(yīng)用ps 的效果最佳[3] ，國內(nèi)外研究都證明了這一點(diǎn)[4]。（nCPAP）能在RDS患兒的呼吸周期中提供一定的壓力，維持肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài)，從而避免肺泡塌陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性[5]。本治療組32例患兒中在使用ps 后發(fā)生nrds為1例，其比例為3.1% ，未使用呼吸機(jī)輔助通氣，對照組30例患兒中發(fā)生nrds為12例，其比例為40%，使用呼吸機(jī)輔助通氣6例 ，通過比較我們認(rèn)為在早期（12h內(nèi)）使用ps聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣（nCPAP） ，明顯降低nrds發(fā)生率及死亡率，有效減少后期使用呼吸機(jī)的可能性。

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