如何減少心臟性猝死？

杭州市市長邵占維在參加今年兩會期間突發(fā)心臟病猝死，惡性心律失常是心臟性猝死的最主要原因，可占到八成左右。

“十二屆全國人大代表、杭州市委副書記、市長邵占維同志在出席全國兩會期間，于3月6日上午9時許突發(fā)心臟病，經(jīng)全力搶救無效，于當(dāng)日15時26分在北京不幸病逝，因公殉職，終年58歲。醫(yī)學(xué)專家診斷：邵占維去世原因為惡性心率失常?！?月6日，在各大新聞網(wǎng)站的主頁上都滾動播放著這樣一條新聞。

心臟性猝死的防治是難題

又是心臟病！近年來，因為心臟病突發(fā)而離世的人越來越多，北京阜外心血管病醫(yī)院華偉教授曾做過中國最新心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，以我國13億人口推算，每年心臟性猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬例，位居全球各國之首。而惡性心律失常是心臟性猝死的最主要原因，可占到八成左右。

其實心律失常是臨床上很常見的疾病，幾乎每個人在一生中都發(fā)生過心律失常，只是有的心律失常因為沒有癥狀而沒有感覺到。心律失常有很多類型，并不是所有的心律失常都需要治療，也只有惡性心律失常會引起猝死。

“由于各種心臟原因，沒有人為或外傷的因素，不可預(yù)料地突然死亡。這樣的疾病統(tǒng)稱為心臟性猝死。目前，除了一些嚴(yán)重心臟病患者的主要死亡原因就是猝死以外，一些心臟性猝死的病人，生前都不知道自己患有心臟病，有些人只被查出有糖尿病、高血壓等問題。甚至有些病人，尸檢都查不出究竟他們心臟哪個部分出現(xiàn)了問題。因此，由于發(fā)病機制上認(rèn)識的困難，心臟性猝死的防治成為21世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)界要研究和攻克的一個難題?！?北京阜外心血管病醫(yī)院張澍教授告訴記者。

“拿我們醫(yī)院來說，每天到這里看心血管病的人越來越多。張澍說，這與病人就診意識提高等有關(guān)，但更重要的是，患帶有心臟性猝死風(fēng)險疾病的人越來越多?！睆?005年開始，張澍教授和華偉教授牽頭，與衛(wèi)生部心血管病防治研究中心合作，他們開始進(jìn)行我國心臟性猝死流行病學(xué)的調(diào)查。

調(diào)查顯示，我國男性比女性的心臟性猝死比例略高一點，男性154例，女性130例。在美國，男性猝死率是女性的2到4倍。這是因為男性與女性的應(yīng)激水平不同，所以心臟病患者一般男性居多。張澍解釋說：“在冠心病發(fā)病年齡上，根據(jù)以前的統(tǒng)計，女性要比男性晚十幾年。但是，目前這個時間差距也在逐年縮小，因為女性在社會上承擔(dān)起了較以往更多的責(zé)任和壓力?！?/p>

雖然這次調(diào)查的死亡病例主要還是老年人，但從專家門診的情況顯示，心臟性猝死患者的年齡有年年下降的趨勢，中青年心臟性猝死的風(fēng)險也有所提高。

冠心病最常導(dǎo)致猝死

張澍介紹說，最常見的是冠心病導(dǎo)致猝死，占心臟性猝死的70%～80%，它的直接原因是心律失常，心跳時快時慢，導(dǎo)致心臟驟停。以往的研究顯示，吸煙者的冠心病發(fā)病率較不吸煙者高3.6倍，吸煙與其他危險因素如：高血壓、高膽固醇有協(xié)同作用，可以使冠心病的發(fā)病危險性成倍增加。因此，戒煙是預(yù)防猝死的重要方面。

冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內(nèi)科介入療法三種傳統(tǒng)方法，以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀(jì)80年代，在以支架手術(shù)為主的冠心病介入技術(shù)進(jìn)入中國之初，它曾被醫(yī)生譽為心血管病治療史上的一場革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術(shù)。

中日友好醫(yī)院全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心主任醫(yī)師徐浩表示，簡單說，心臟支架手術(shù)治療就是穿刺血管，將一根導(dǎo)管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術(shù)過程并不復(fù)雜，病人在局部麻醉下接受手術(shù)，一般幾天后就能出院。

但是心臟支架手術(shù)并不能“一勞永逸”，醫(yī)療人員很快發(fā)現(xiàn)，支架的再狹窄幾率在臨床中較高，醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)膜增殖。也就是說，支架使血管通了，使原來缺血的心肌獲得血液供應(yīng)，但支架內(nèi)還會繼續(xù)長出動脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。因此，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生在處理冠心病時的態(tài)度通常是，能夠藥物治療的絕對不安裝支架，應(yīng)該安裝一個絕對不會安裝兩個，而且一個醫(yī)院內(nèi)不同的專家，不同醫(yī)院的專家認(rèn)識基本相同。

國外如何減少心臟性猝死？

“心臟性猝死通常從發(fā)病到死亡發(fā)生在一小時之內(nèi)，往往發(fā)病以后很難進(jìn)行搶救?！比A偉說，在國外，發(fā)生心臟驟停的病人送到醫(yī)院搶救的成功率不到5%，所以很多消防隊員、警察等都必須接受心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練，但依然收效甚微。因此，國際上都在進(jìn)行各種研究，希望對這種疾病有更多的認(rèn)識，提高人們對它的預(yù)防。

張澍介紹說，一些西方發(fā)達(dá)國家要求公共場合必須安裝AED（體外除顫器），它是在心臟驟停發(fā)生時非常有效的工具，可以對病人心臟進(jìn)行電擊，恢復(fù)心臟跳動規(guī)律。美國前總統(tǒng)克林頓曾在電臺專門就AED發(fā)表演說，表示AED可以挽救千萬人生命，使得心臟驟停的人劫后余生，當(dāng)病人在1分鐘內(nèi)接受電擊除顫，存活機會達(dá)到90%；此外，他們還要求，醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)必須包含ICD（體內(nèi)除顫器）。這是一個像火柴盒樣的裝置，通常被埋入心臟一邊胸部皮下，一根長約60厘米的細(xì)金屬導(dǎo)線被接到心臟上。一旦患者發(fā)生室速室顫，這臺機器會自動識別，然后自動放電除顫，以最快的速度拯救患者的生命，成功率在95%以上；而一旦在醫(yī)院檢查出來是心臟性猝死高危人群，就必須安裝ICD。國外心臟性猝死人數(shù)在近幾年有很大的減少，主要是這三個政策實施的結(jié)果。

張澍說：“在美國，所有公共場所都安裝了AED，但是國內(nèi)只在機場有。實際上AED應(yīng)該像滅火器一樣，普及到所有公共場所。目前在我國，高危人群被確診后也通常會被建議植入ICD進(jìn)行干預(yù)，但由于醫(yī)保不對這樣的手術(shù)進(jìn)行報銷，接近10萬元的高昂價格使很多患者望而卻步?！泵绹磕瓯恢踩氩∪梭w內(nèi)的埋藏式除顫器有20多萬臺，我們國家一年植入量不到1000臺。由于國內(nèi)植入除顫器的手術(shù)太少，導(dǎo)致掌握相應(yīng)技術(shù)的醫(yī)生也很少。

清華大學(xué)健康傳播研究所副所長張靜惟告訴記者，人們應(yīng)該更關(guān)注自己的身體，如果覺得身體哪個部位不舒服就應(yīng)該到醫(yī)院做專項檢查。40歲以后的人更應(yīng)注意心臟方面的問題，定期地去做檢查?，F(xiàn)在體檢也越來越細(xì)化，有一些針對特殊年齡特殊疾病的檢查。有心臟病、經(jīng)過心臟驟停搶救、患嚴(yán)重心律失常、發(fā)生過心肌梗死、心功能差或者有心臟病家族史等的高危人群，更要對自己格外注意。

北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師滕一星也表示，人們應(yīng)注意平衡膳食，用餐不宜過飽，防止肥胖，避免精神過度緊張。因為精神緊張易使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常。

以上文字綜合摘編？整理/李金金

那些因心臟病逝去的人

王平

2013年2月22日，

相聲表演藝術(shù)家王平突發(fā)心臟病去世，享年50歲。

羅陽

2012年11月25日，

殲-15艦載機研制現(xiàn)場總指揮羅陽突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，享年51歲。

陶偉

2012年8月27日，

央視足球評論員陶偉死于心臟病突發(fā)，享年46歲。

張佳迪

2012年5月8日，

男籃隊員有“小姚明”之稱的張佳迪突發(fā)心臟病去世，年僅22歲。

王江民

2010年4月4日，

殺毒軟件公司江民科技公司董事長王江民因突發(fā)心臟病醫(yī)治無效病逝，享年59歲。

邁克爾·杰克遜

2009年6月25日，

流行音樂之王邁克爾·杰克遜死于心臟病發(fā)作，享年50歲。

侯耀文

2007年6月23日，

相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心源性心臟病去世，享年59歲。

馬季

2006年12月20日 相聲表演藝術(shù)家馬季在家中因心臟病逝世，享年72歲。