難言之隱：產(chǎn)后尿失禁

雖然產(chǎn)后尿失禁多是因為自然產(chǎn)程中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時導(dǎo)致骨盆底的肌肉群拉傷所致，但也不代表剖宮產(chǎn)者就不會有尿失禁。

一個陽光明媚的下午，生完寶寶1個月的珍妮，終于能夠有空與久違的幾位閨蜜聚聚，喝點下午茶?？墒蔷驮诖蠹伊牡脚d起時，突如其來的一個噴嚏，讓珍妮猛然發(fā)覺：自己好像又漏尿了！為了避免尷尬，她找個借口迅速趕到廁所，但褲子已經(jīng)濕嗒嗒的了。這已經(jīng)不是第一次了。產(chǎn)后沒多久，珍妮就發(fā)現(xiàn)自己大笑或打噴嚏后就會發(fā)生漏尿現(xiàn)象。因為要照顧寶寶，所以珍妮并未在意，以為過段時間就會好了，沒想到竟然絲毫沒有要減輕的跡象。珍妮再也沒有興致與朋友聊天了，她匆匆與朋友告別，出門打車趕緊回了家。

相信很多生完孩子的女性都出現(xiàn)過跟珍妮相同的尷尬經(jīng)歷。這是典型的尿失禁問題。尿失禁或尿頻問題，讓高達30%～50%的女性備受困擾，卻又羞于就醫(yī)。其實，就醫(yī)治療，才是根本的解決之道。

尿失禁多發(fā)生于產(chǎn)后一周

為何打個噴嚏，就會發(fā)現(xiàn)尿液不由自主地流出呢？一般而言，在正常情況下，當(dāng)我們在大笑、打噴嚏、咳嗽或者彎腰時，腹腔內(nèi)的壓力會增加，當(dāng)壓力傳遞到膀胱時，膀胱內(nèi)儲存的尿液會受到向外擠的壓力，此時，骨盆底的肌肉群會適時地收縮，扮演“剎車”的角色，以免尿液外漏。然而，有些產(chǎn)后媽媽在生產(chǎn)過程中，可能因為胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時造成了骨盆底的肌肉群拉傷或支配肌肉的神經(jīng)受傷，導(dǎo)致提肛肌、骨盆肌松弛及萎縮，無法正常發(fā)揮功能，所以一旦打噴嚏或大笑時，就會有漏尿的情況，也就是大家所說的“產(chǎn)后尿失禁”。

產(chǎn)后尿失禁通常在產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生，雖然以后癥狀多會漸漸緩解，但是輕微者可能造成外陰部潮濕瘙癢，嚴(yán)重者有時候會有褲子濕透的現(xiàn)象，會發(fā)出一股尿騷味，容易造成個人社交上的困擾！

雖然產(chǎn)后尿失禁多是因為自然產(chǎn)程中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時導(dǎo)致骨盆底的肌肉群拉傷所致，但也不代表剖宮產(chǎn)者就不會有尿失禁。因為懷孕期間的激素影響及子宮體積增加，會造成尿液增多，子宮也會擴大而壓迫到膀胱、尿道，就會開始有尿失禁的癥狀。所以，無論自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都需多注意。

壓力性尿失禁多見于女性

尿失禁有三種類型，上述由于懷孕、生產(chǎn)所造成的尿失禁屬于其中最常見的一種類型——壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁絕大多數(shù)發(fā)生在女性身上，主要是因為支持膀胱頸及尿道的韌帶和肌肉松弛，或尿道本身關(guān)閉功能不良，導(dǎo)致患者咳嗽、開懷大笑或抬起重物，腹壓上升時，膀胱頸及尿道無法提供足夠的收縮力，而產(chǎn)生尿失禁的情況。

此外，老年人隨著年齡的增長，神經(jīng)和內(nèi)分泌功能跟著下降，控制尿液的排泄能力較差，也會因為精神緊張、用力咳嗽、提重物等，驅(qū)使尿液不由自主地排出。目前女性尿失禁患者以50歲以上者居多，但越來越多的年輕女性也有這樣的問題。

除了壓力性尿失禁外，還有兩種情況也值得女性注意。

一種是急迫性尿失禁，即在尿失禁發(fā)生之前，會有急迫地想要解尿的感覺，例如，聽到流水聲，就會有急迫地想要解尿的感覺，接著就發(fā)生尿失禁。這是由于膀胱逼尿肌的張力持續(xù)性增高及尿道括約肌過度松弛，造成尿液不能控制地從膀胱流出，如膀胱炎、尿道炎、膀胱結(jié)石等，都會嚴(yán)重刺激膀胱。近年來，有很多年輕女性因為性行為不當(dāng)引起尿道發(fā)炎，最后導(dǎo)致膀胱過動，也就是膀胱活動完全不受控制，造成尿頻或夜尿的情況，對此要特別注意。

另一種為充溢性尿失禁。因神經(jīng)病變使得膀胱收縮不良，或因嚴(yán)重骨盆腔器官脫垂而造成膀胱出口被壓迫阻塞，導(dǎo)致尿液滯留，膀胱內(nèi)壓過度增加而引起尿液漏出。此類患者多會有尿頻、解尿速度減慢、解尿無法持續(xù)而滴滴答答的現(xiàn)象。

兩步自測壓力性尿失禁

究竟是偶爾“不小心”漏尿還是發(fā)生了尿失禁呢？患者可以用簡單的方式初步自測是否存在壓力性尿失禁。方法有兩種：一，大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液漏出；停止加壓動作時尿流隨即終止。二，患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失。

通過以上兩點，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁。如需進一步確診，則需到專業(yè)機構(gòu)結(jié)合臨床專業(yè)檢查、進行尿墊實驗、尿流動力學(xué)等檢查，進一步診斷壓力性尿失禁，并可對患者的病情輕重做出一個判斷。

女性患者可對照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。

少喝水并不能減輕癥狀

尿失禁的發(fā)生雖然與營養(yǎng)無直接相關(guān)，但有些產(chǎn)后媽媽在有尿失禁的癥狀時，就會減少水分的攝取，以減少尿液產(chǎn)生。其實，這樣做是錯誤的。因為水分?jǐn)z取減少，會使尿量減少，同時尿液也會變得更濃縮，導(dǎo)致細菌滋生，反而容易造成尿路感染，故水分的適量攝取還是必要的。

但在外出前、睡前2小時，需減少水分的攝取，以減輕漏尿的困擾。平時也盡量不要喝咖啡、茶、啤酒等刺激性飲料，因其含利尿成分，會增加尿失禁的發(fā)生幾率。

輕度患者可進行盆底肌訓(xùn)練

尿失禁需根據(jù)發(fā)生的原因及嚴(yán)重程度來做適當(dāng)治療，一般可分為物理治療、手術(shù)治療及藥物治療。對于輕度患者及不適合手術(shù)的女性，物理治療是理想且無副作用的選擇，常見的物理治療方式有凱格爾運動、雙頻道尿失禁電刺激療法、生理回饋電腦輔助法、非侵入性回饋電腦輔助儀等。

一些壓力性尿失禁程度較輕的患者，可通過盆底肌訓(xùn)練、減肥及藥物治療使尿失禁癥狀得到顯著改善，甚至治愈。推薦盆底肌訓(xùn)練方法如下：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長。同時可以通過生物反饋治療等方法治療及減輕疾病癥狀。

中重度壓力性尿失禁，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可采用目前應(yīng)用最廣泛的、經(jīng)典的手術(shù)治療（無張力尿道中段吊帶術(shù)），治療過程損傷小，治療后并發(fā)癥少、療效穩(wěn)定，可很好地解決患者的尿失禁苦惱。

再次，對于肥胖、吸煙以及多次生育史者，可通過減肥、戒煙、加強產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練，有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

尿失禁要看哪個科？

很多年輕女性發(fā)生尿失禁后認(rèn)為是很丟人的事，羞于就醫(yī)，或者不好意思咨詢該去哪個科就診，給生活造成了很大困擾。

其實這是產(chǎn)后的一種常見疾病，很多人都會發(fā)生同樣地情況，像感冒發(fā)燒一樣，有病就醫(yī)是正確的做法。

如果您懷疑自己患有壓力性尿失禁，應(yīng)該去專業(yè)的盆地疾病或者泌尿疾病的科室就診。比如盛京醫(yī)院就設(shè)有一個婦科盆底疾病及女性泌尿疾病病房，是我國最早開始研究及治療女性壓力性尿失禁疾病的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

另外，作為患者的家屬，如果發(fā)現(xiàn)患者有羞于就醫(yī)的傾向，也應(yīng)該幫助患者進行心理疏導(dǎo)和調(diào)適，正視疾病、及時就醫(yī)。產(chǎn)后尿失禁并非頑癥，通過正確的治療方法或鍛煉，效果還是很好的。

夏志軍中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科盆底疾病及女性泌尿疾病病房主任。醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。長期從事婦科良惡性腫瘤和子宮脫垂、尿失禁等盆底疾病的臨床診治，擅長運用各種微創(chuàng)技術(shù)治療婦科腫瘤及盆底疾病。