3類人群須防腎病“偷襲”

楊雪軍

腎臟的功能一旦受到損害，要逆轉(zhuǎn)非常困難。所以，我們每一個人都應該樹立起 “治未病”的理念，早期預防、早期診斷、早期治療在腎病的防治中尤為重要。

慢性腎臟疾病大多發(fā)病隱匿，不易被察覺，尤其是原發(fā)性腎病，病因不明，防不勝防，而繼發(fā)性腎病是一類可以預防的疾病。因此，以下容易罹患繼發(fā)性腎病的人群應加強預防措施。

代謝性疾病患者

糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不好，病史5年者50%會并發(fā)糖尿病腎病，病史10年者70%左右會并發(fā)糖尿病腎病，病史15～20年者90%會并發(fā)糖尿病腎病。而且糖尿病腎病是所有繼發(fā)性腎病中最難治療，且預后最差的。其核心是控制血糖。

高血壓 高血壓患者如果血壓控制不好，病史10～20年者會出現(xiàn)腎功能減退，常見蛋白尿，但無血尿。高血壓腎病是繼發(fā)性腎病中預后相對較好的一種，可維持長期少量蛋白尿，而無其他明顯改變。其核心是控制血壓。

高尿酸血癥 高尿酸血癥會引起痛風，并發(fā)痛風腎；另一方面，用于治療高尿酸血癥的降尿酸藥物對腎功能的影響較大，兩者同時作用，加速腎功能損害。其核心是控制血尿酸。

紅斑狼瘡 紅斑狼瘡可累及全身各系統(tǒng)各器官，約有75%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有腎損害，尿檢中有蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞，少數(shù)患者有管型。狼瘡性腎炎在早期即發(fā)生。病變持續(xù)多年，可能會有廣泛損害，演變?yōu)槟I功能不全而成尿毒癥，目前本病的治療是臨床的一大挑戰(zhàn)。

紫癜 腎臟受累多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內(nèi)，由于過敏性紫癜患者約1/3以上出現(xiàn)腎損害，其預后主要取決于腎病變的嚴重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。中藥治療紫癜腎病有較好的療效，大多能夠控制并達到臨床治愈的效果。

除了以上4大疾病，風濕病、干燥綜合征、硬皮病、心肌炎等疾病都可能引起繼發(fā)性腎病，導致腎功能損害。

長期服用藥物者

近年來，由于臨床上廣泛應用或濫用各種藥物，使藥物所致的急慢性腎功能衰竭發(fā)生率日益增多，老年人群尤為突出。腎臟是藥物代謝和排泄的主要器官，在其代謝和排泄過程中，可以通過多種方式對腎臟產(chǎn)生毒性作用，造成腎臟損害而發(fā)生中毒性腎病。常見的藥物有——

抗生素類 青霉素、妥布霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素，以及環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊諾沙星、加替沙星等，還有磺胺類藥物、抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗滴蟲藥物等都具有一定的腎毒性，長期或大劑量使用均會造成腎功能受損。

利尿劑 利尿劑是腎臟科應用最廣泛的藥物之一，一般不良反應作用比較小，但使用劑量過大、時間長或者使用時機不對都會引起腎臟損害，或使原有的腎臟病加重，其中以甘露醇最為常見。

造影劑 幾乎每種造影劑都有可能引起造影劑腎病，約占重癥監(jiān)護病房患者急性腎功能衰竭的10%。

中草藥 目前許多臨床和實驗研究證明一些中草藥對腎臟都有毒副作用，對腎臟會造成急性或慢性損傷，目前收集到的有腎毒性的中草藥已經(jīng)超過100種。報道較多的如馬兜鈴、雷公藤、關(guān)木通、山豆根、蒼耳子、威靈仙、馬錢子、商陸、巴豆、澤瀉、廣防己等。

其他還有非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬等，如果因病需要而長期服用，也可能引起腎損害，需在醫(yī)生指導下加以規(guī)避。

血管炎患者

結(jié)節(jié)性多動脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫、過敏性血管炎、大動脈炎、巨細胞動脈炎等血管炎類疾病都可能累計腎臟而導致繼發(fā)性腎病。

最后提醒上述疾病的患者，要積極治療原發(fā)疾病，控制病情，早期預防繼發(fā)性腎病，早期診斷，早期治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。