穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療老年心衰并室性早搏的臨床觀察

王生杰

【摘 要】目的： 探討穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療老年心衰并室性早搏的臨床效果。方法： 選擇我院2009年10月至2011年10月老年慢性心力衰竭患者80例，以上患者合并室性早搏。上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。兩組患者均給予臥床休息、吸氧治療等，根據(jù)病情給予強(qiáng)心苷類藥物強(qiáng)心治療、利尿劑利尿、血管擴(kuò)張藥及ACEI類藥物，嚴(yán)重短陣室速患者及多源多形室早患者可先給予利多卡因控制后再給予口服藥物。對(duì)照組患者同時(shí)口服胺碘酮0.2g，每天3次，連續(xù)應(yīng)用7天后，改為每次0.2g，每天2次，再連續(xù)服用7天后，再改為每次0.2g，每天1次。觀察組患者給予胺碘酮0.2g，每天3次，連續(xù)服用7天后改為每次0.1g，每天1次。同時(shí)服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，每次1袋，每天3次。兩組患者均治療28天。結(jié)果： 兩組患者均未出現(xiàn)影響繼續(xù)治療的不良反應(yīng)。觀察組總有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組總有效率（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論 ：穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭和并室性早搏過程中，臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；胺碘酮；心力衰竭；室性早搏

老年慢性充血性心力衰竭患者常合并心律失常，以室性心律失常為多見，這可能是此類老年患者猝死的重要原因。有效的治療老年慢性心力衰竭合并室性早搏有助于減少患者死亡。鑒于此，本文觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2011年10月老年慢性心力衰竭患者80例，在臨床診斷方面符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患者在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上同時(shí)合并有室性早搏。上述患者根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡最小為64歲，最大為83歲，平均年齡為70.2±5.6歲；患者慢性心力衰竭病程為3～10年，平均病程為5.6±2.4年；25例患者基礎(chǔ)心臟病是冠心病，11例患者基礎(chǔ)心臟病是高血壓性心臟病，其他心臟疾病4例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ級(jí)以上患者；其中合并頻發(fā)室性早搏患者18例，二聯(lián)律患者13例，短陣室速患者5例，多源多形室性早搏共4例。對(duì)照組患者40例，男25例，女15例，年齡最小為63歲，最大為83歲，平均年齡為71.6±4.8歲；患者慢性心力衰竭病程為3～11年，平均病程為5.8±3.4年；26例患者基礎(chǔ)心臟病是冠心病，10例患者基礎(chǔ)心臟病是高血壓性心臟病，其他心臟疾病4例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ級(jí)別以上患者。其中合并頻發(fā)室性早搏患者19例，二聯(lián)律患者12例，短陣室速患者4例，多源多形室性早搏共5例。兩組患者在上述一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予臥床休息、吸氧治療等，根據(jù)病情給予強(qiáng)心苷類藥物強(qiáng)心治療、利尿劑利尿、血管擴(kuò)張藥及ACEI類藥物，嚴(yán)重短陣室速患者及多源多形室早患者可先給予利多卡因控制后再給予口服藥物。對(duì)照組患者同時(shí)口服胺碘酮0.2g，每天3次，連續(xù)應(yīng)用7天后，改為每次0.2g，每天2次，再連續(xù)服用7天后，再改為每次0.2g，每天1次。觀察組患者給予胺碘酮0.2g，每天3次，連續(xù)服用7天后改為每次0.1g，每天1次。同時(shí)服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，每次1袋，每天3次。兩組患者均治療28天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者早搏消失或者較治療前減少超過90%以上，患者臨床癥狀顯著改善或者消失，為顯效；患者早搏較治療前減少超過50%但小于90%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者治療后早搏情況沒有變化，或者早搏減少小于50%，臨床癥狀沒有改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)臨床所得資料選擇卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在治療過程中4例患者有惡心、納差等不良反應(yīng)，給予促胃動(dòng)力藥后消失，沒有出現(xiàn)肝腎功能異常，未影響繼續(xù)治療。對(duì)照組患者1例患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥，提示為尖端扭轉(zhuǎn)型室速，給予補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂等處理后消失，1例患者丙氨

酸轉(zhuǎn)氨酶升高，均為影響繼續(xù)治療。兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果中，觀察組治療后經(jīng)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 = 5.1647，P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性心力衰竭是指心肌收縮功能明顯減退，使心排血量降低，伴有左心室舒張末壓增高，臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，以及兩者不同程度的合并存在。慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到的終末階段。在慢性心力衰竭發(fā)展過程中，可合并多種并發(fā)癥。而在老年慢性心力衰竭患者中多合并有心律失常，其中室性心律失常多見，因此此類患者可因合并有心律失常而猝死率增加。在此類患者的治療過程中，由于應(yīng)用抗心律失常藥物的療效較差，且藥物的毒性反應(yīng)較多，可引起藥物負(fù)性肌力而導(dǎo)致心衰而后或者出現(xiàn)新的心律失常。本文觀察治療過程中，在應(yīng)用小劑量胺碘酮基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療老年慢性心力衰竭和并室性早搏過程中臨床效果顯著。其作用機(jī)理可為：

（1）步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒沖劑是中藥制劑。研究表明，穩(wěn)心顆粒能夠提高心肌細(xì)胞膜鉀離子外流的同時(shí)還對(duì)過度的鈉離子內(nèi)流有顯著的抑制效果；能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，對(duì)折返機(jī)制有抑制作用，從而具有抗心律失常效果[2，3]。

（2）穩(wěn)心顆粒能夠提高冠狀動(dòng)脈的血流量，提高心衰患者心輸出量，能夠降低心肌的氧耗量，改善心肌細(xì)胞的缺血狀態(tài)，提高心肌收縮的順應(yīng)性，能夠改善血液粘滯性，同時(shí)對(duì)動(dòng)靜脈有一定的擴(kuò)張作用，起到改善心臟后負(fù)荷作用，改善心臟病患者的心臟收縮和舒張功能[4-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量胺碘酮和穩(wěn)心顆粒治療，觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，沒有影響繼續(xù)治療，提示穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療能夠改善老年心衰合并室性早搏的臨床癥狀狀況，治療此病效果良好，值得借鑒。

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