深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術的護理

尹萬雙

【摘 要】目的：總結臨床工作中下腔靜脈濾器置入行下肢靜脈血栓治療預防肺栓塞的護理經驗。 方法：對我院下肢深靜脈血栓形成患者經股靜脈置入下腔靜脈濾器后，觀察穿刺部位有無出血傾向及抗凝藥物副作用，及出院工作的健康指導。 結果：經治療的病人全部康復出院，表現(xiàn)為肢體腫脹消失，壓痛消失，雙下肢周徑相差小于2 cm，出院后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。 結論：深靜脈血栓形成性下腔靜脈置入器，可有效預防肺動脈栓塞形成及并發(fā)癥。

【關鍵詞】深靜脈血栓；溶栓；下腔靜脈濾器；肺動脈栓塞；護理

1臨床資料 下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見的靜脈血栓。病因是由血管壁損傷、血流異常和血液成分的改變而引起。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、股青腫及股白腫，嚴重時引起下肢靜脈痙攣，導致肢體缺血，形成慢性進靜脈不全綜合癥[1]，急性期易并發(fā)肺栓塞，目前臨床中有較多下肢深靜脈血栓的患者，其中有一部分需要手術的患者，一部分是通過大劑量藥物治療，但無論是手術還是大劑量溶栓抗凝，都需要植入下腔靜脈濾器，以防肺動脈栓塞。在我院臨床工作中行下腔靜脈濾器置入術的病人很多，在實施有效的護理措施下并發(fā)癥不斷減少，具體護理措施如下：

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患肢深靜脈血栓形成，影響患肢血供有截肢及生命危險，因血栓脫落可引起肺栓塞，有猝死危險，病人精神高度緊張、焦慮，濾器費用昂貴，病人經濟、精神負擔都很重，所以要經常與病人溝通告知疾病的相關知識及治療方法有效性、必要性，操作簡單安全微創(chuàng)顯效的特點，取得病人的理解配合，爭取病人早日康復出院。

2.1.2 術前病情觀察 密切觀察病人有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，常規(guī)監(jiān)測心電圖及生命體征的變化，注意肺栓塞的表現(xiàn)，病人絕對臥床，患肢抬高20°～30°以促進血液回流，切忌按摩患肢，禁止頻繁翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脫落引起肺栓塞，護理人員還要幫助

患者進行相應的備皮、術前飲食的指導及做作碘過敏實驗。

2.2術中護理

2.2.1嚴密觀察病情，給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的動態(tài)變化，氧氣持續(xù)吸入，配備急救藥及裝置，配合醫(yī)生做完手術。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察 把患者安置在離護士站近的病房，環(huán)境安靜、舒適、通風透氣，備好急救藥品及器材，嚴格觀察生命體征的變化，密切觀察有無突發(fā)的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心動過速、焦慮等癥狀，采用常規(guī)心電監(jiān)護以觀測血氧飽和度是否進行性降低，心電圖有無心肌缺血的表現(xiàn)[2].及時掌握血氣分析的變化，當PO2<8.0kPa，PCO2>7.32kPa時，立即通知醫(yī)生。

2.3.2術后并發(fā)癥的觀察護理 （1）術后回病房取平臥位要求病人穿刺側肢體制動24 h，禁止蜷曲，局部加壓4 h，不主張長時間制動，防止血栓形成。（2）遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓、抗凝活血、祛聚治療。同時每日檢測出凝血系列，這在治療方面有極其重要參考價值。（3）觀察出血傾向：要密切觀察傷口處有無滲血、出血情況，觀察血壓、心率及末梢循環(huán)情況，觀察皮膚顏色、皮溫以及腫脹改善情況[3]，注意足背動脈搏動情況，并做好患肢周徑變化的記錄，繃帶不宜過緊，觀察有無鼻出血，牙齦出血，皮膚散在出血跡象。（4）因濾器屬異物置入后體溫可能會升高，只要小于38度均正常。

2.4應用溶栓藥物注意事項

臨床常用的溶栓藥物有尿激酶靜脈滴注，抗凝藥物肝素及華法令。劇烈的振蕩和室溫下超過8h均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度[4].一般溶栓藥物從患肢靜脈滴注，嚴密控制滴數(shù)，不宜過快，加強巡視，防止藥液滲入皮下。皮下注射低分子肝素鈉時，應在患者腹壁前外側左、右交替進行，注射針垂直進入拇指和食指捏起的皮膚皺褶處，直至注射完畢，用干棉簽按壓5min，可避免皮下淤血的發(fā)生。

2.5藥物不良反應的觀察

自發(fā)性出血是尿激酶、低分子肝素鈉和華法林的主要不良反應，用藥注意觀察皮膚、口腔黏膜、眼結膜、牙齦有無出血點、淤斑，隨時注意股靜脈及其他穿刺點有無滲血或出血，并密切監(jiān)測凝血機制。若有異常及時報告醫(yī)生。

3 健康宣教

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內溫度舒適，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發(fā)；禁煙酒；定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。

4體會

下腔靜脈濾器植入為近年發(fā)展起來的有效攔截下肢深靜脈血栓脫落預防肺動脈栓塞的有效方法。在臨床上被很好的應用，因此術前、術中、術后的監(jiān)護及護理觀察更具有重要意義。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，367-369

[2] 柳志紅.肺動脈栓塞.北京：科學出版社，2004，144.

[3] 廖桂紅，劉麗森.下肢深靜脈血栓形成的護理研究.實用護理雜志，2002，18（8）：3

[4] 吳洪波.下腔靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術病人的護理，護理學雜志，2002，17（3）： 177.