41例眩暈患者辨證施護(hù)的護(hù)理體會(huì)

王玉榮　孫曉平　王艷艷　沙影麗

眩暈，是臨床常見病癥，多見于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、高血壓、貧血等病癥[1]。主要原因?yàn)轼P陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。而由痰濁中阻引起者占相當(dāng)大的比例[2]。臨床主要表現(xiàn)為眩暈，頭重如裹，如坐舟車，胸悶，脘痞，常伴有惡心，嘔吐或嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔厚或厚膩，脈濡滑。眩暈是一種主觀的感覺異常?？煞譃閮深悾?一為旋轉(zhuǎn)性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致， 以傾倒的感覺為主，感到自身晃動(dòng)或景物旋轉(zhuǎn)。二為一般性眩暈，多由某些全身性疾病引起，以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕[3]。 眩暈是一種常見癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。主要臨床表現(xiàn)：眩暈病患者臨床常見，我們對(duì)41例作了辨證施護(hù)，現(xiàn)將其方法與體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組41例眩暈患者中，其中男18例、女23例，年齡25～79歲，均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，目眩或視物有旋轉(zhuǎn)感，自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，且有反復(fù)發(fā)作史。41例中屬高血壓病眩暈者10例、中樞性眩暈3例、內(nèi)耳性眩暈3例、低血壓性眩暈3例、神經(jīng)功能癥眩暈7例與外傷性眩暈15例；病情最短2d，最長(zhǎng)24d。

2 一般護(hù)理

①避免聲、光刺激，急性期病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并保持室內(nèi)安靜。②做好心理護(hù)理，安慰病人，以減輕其恐懼心理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜劑。③做好生活護(hù)理，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)盡快清除嘔吐物，注意觀察并記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量。④眩暈緩解起床活動(dòng)，改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，外出時(shí)注意安全，防止跌倒等。⑤注意水電解質(zhì)平衡，惡心嘔吐較重者準(zhǔn)確記錄出入量，輸入液體時(shí)適當(dāng)控制入量。⑥做好飲食護(hù)理，惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病人進(jìn)清淡易消化飲食，保持大便通暢。⑦做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人康復(fù)后的注意事項(xiàng)，如戒煙酒，心情舒暢，夜間不要進(jìn)食過(guò)量脂肪食物以防復(fù)發(fā)，注意飲食調(diào)養(yǎng)，肥胖者應(yīng)節(jié)食。⑧定期監(jiān)測(cè)血壓情況，做好記錄。⑨觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。⑩注意情志調(diào)理，保持精神愉悅，選擇適當(dāng)體育鍛煉方法[4]。

3 辨證施護(hù)方法

3.1 肝陽(yáng)上亢型 本組該型有10例，表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因惱怒或煩勞而加劇，急躁易怒，面紅目赤，少寢多夢(mèng)，口苦，舌紅，苔黃與脈弦。施護(hù)：（1）重視心理護(hù)理，用安慰、誘導(dǎo)方法勸導(dǎo)病人少生氣動(dòng)怒，保持心情愉快，精神舒暢，解除憂慮，消除悲觀情緒，避免外界不良刺激，以免“七情”影響使疾病反復(fù)發(fā)作或加重[5]；（2）注意觀察頭痛部位、性質(zhì)、眩暈癥狀的輕重，以及血壓，脈搏、呼吸、神志等變化；（3）平時(shí)可用麥冬菊花煮水飲以消口干苦；（4）針刺：風(fēng)池、太陽(yáng)、肝俞，陽(yáng)陵泉等穴位。

3.2 痰濁中阻型 本組該型有11例，表現(xiàn)為眩暈頭重，胸悶腹脹，惡心欲吐，納呆多寢，舌苔白膩與脈濡滑。施護(hù)：（1）病者需臥床休息，避免旋轉(zhuǎn)彎腰動(dòng)作，以免誘發(fā)加重眩暈。癥狀緩解后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，如打太極拳、氣功等對(duì)預(yù)防和治療眩暈有良好作用；（2）注意患者情緒變化，了解胸中郁悶，并進(jìn)行耐心開導(dǎo)，解除憂郁；（3）宜進(jìn)食清淡易消化食物，（體肥胖者，適當(dāng)控制飲食），忌食寒涼之物，免傷脾胃；（4）如患者嘔吐時(shí)，以側(cè)臥為宜，中藥宜少量多次溫服，并配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以止吐定眩暈。

3.3 氣血虧虛型 本組該型有5例，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞即發(fā)，面色白光白，唇甲少華，心悸少寢，神疲乏力，納呆便溏，舌淡，脈細(xì)弱。施護(hù)：（）增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給予一個(gè)整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，眩暈發(fā)作時(shí)要閉目養(yǎng)神休息，避免突然強(qiáng)力的主動(dòng)或被動(dòng)的頭部運(yùn)動(dòng)，少做或不做轉(zhuǎn)身、彎腰動(dòng)作，以免誘發(fā)加重眩暈；（1）充足的睡眠，睡眠欠佳者睡前可進(jìn)食適當(dāng)牛奶，睡前避免情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；（2）飲食有節(jié)，虛則補(bǔ)之，指導(dǎo)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，如瘦肉、魚類、蛋、氣血虛者可吃甲魚等補(bǔ)腎之物；（3）氣血虛者可針刺三陰交，脾俞、腎俞、足三里等穴位。

3.4 瘀血阻絡(luò)型 本組該型有13例，表現(xiàn)為眩暈耳鳴或頭痛、痛如針刺、失眠多夢(mèng)（多有頭部外傷史）、精神萎靡、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑與脈沉弦或弦澀。施護(hù)：（1）重視心理護(hù)理，使病人保持心神安定，解除憂慮，恐懼心理；（2）適當(dāng)臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間，指導(dǎo)病人起居得當(dāng)；（3）加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，宜清淡，多食水果、蔬菜、瘦肉、魚類等；（4）避免過(guò)劇烈的主動(dòng)或被動(dòng)的頭部運(yùn)動(dòng)，以誘發(fā)頭暈加重。

3.5腎精不足型 本組該型有3例，表現(xiàn)為眩暈且精神萎靡、少寢多夢(mèng)、健忘、腰膝酸軟、耳鳴或五心煩熱、四肢不溫、舌質(zhì)暗紅與脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。施護(hù)：（1）鼓勵(lì)病者多活動(dòng)筋骨，使血脈流通，養(yǎng)氣生精，如做保健操，打太極拳等，適當(dāng)做頭部運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；（2）飲食宜補(bǔ)腎、助陽(yáng)、滋陰之品；（3）可選針刺腎俞、肝俞、脾俞、三陰交等穴，灸百會(huì)、關(guān)元、風(fēng)要進(jìn)行精神調(diào)養(yǎng)

眩暈癥病人的精神調(diào)養(yǎng)也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而誘發(fā)眩暈[6]。因此，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂(lè)觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對(duì)預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。要注意休息起居過(guò)度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時(shí)或發(fā)作后都應(yīng)注意休息。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。如椎底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈，站立時(shí)癥狀會(huì)加重，臥床時(shí)癥狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈癥病人保證充足的睡眠甚為重要。在充足睡眠后，其癥狀可減輕或消失。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，失眠引起的眩暈患者比率約為65%，對(duì)于該類型的患者群體，在醫(yī)學(xué)上面，采用純中藥制劑養(yǎng)心益腦寧神劑西藥谷維素進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較為顯著理想的療效[7]。

4 施護(hù)結(jié)果

肝陽(yáng)上亢型12例患者在入院前均有情緒容易激動(dòng)，未能控制而眩暈反復(fù)出現(xiàn)，以做好心理護(hù)理為重點(diǎn)，使其保持心境平靜，情緒安定，12例中有7例住院1周后眩暈癥狀消失，5例明顯好轉(zhuǎn)；痰濁中阻型11例患者通過(guò)飲食調(diào)理，控制肥膩之品及安靜休息，疏通氣機(jī)減少痰濁內(nèi)生，不擾清竅，7例患者頭暈明顯減輕，4例自覺好轉(zhuǎn)；氣血虧虛型5例以指導(dǎo)患者起居得當(dāng)，飲食調(diào)補(bǔ)，使氣血充盛，濡養(yǎng)清竅，2周后頭暈全部消失；瘀血阻絡(luò)型13例患者均有外傷史，通過(guò)臥床休息，安定情緒，理療、按摩等，疏通脈絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，1周內(nèi)眩暈明顯改善者8例，另外5例也有不同程度減輕；腎精不足型3例患者為年事已高，精血不足，腦髓空虛，指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，疏通血脈，化生精血，濡養(yǎng)清竅，通過(guò)1個(gè)月的調(diào)理，臨床癥狀頭暈、耳鳴不同程度好轉(zhuǎn)。

5 體會(huì)

在護(hù)理41例眩暈患者中，除內(nèi)服中藥，針刺等治療外，還應(yīng)加強(qiáng)情志、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)捏w育功能鍛煉，筆者認(rèn)為：肝陽(yáng)上亢型患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)，主要是情緒容易激動(dòng)，惱怒、情志不舒，則肝陽(yáng)上擾清竅出現(xiàn)眩暈，如安定情志，心緒平靜則肝氣舒暢，陰陽(yáng)平衡，眩暈不作；痰濁中阻型往往是患者飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，濕濁內(nèi)生，影響脾胃升清降濁功能，造成痰濁上擾清空所致，如調(diào)節(jié)好飲食使脾胃健運(yùn)，可使水谷化生氣血濡養(yǎng)清竅，減少痰濁內(nèi)生而上擾腦竅從而使眩暈減少或消失；氣血虧虛型主要是清竅失養(yǎng)而眩暈，若加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，填補(bǔ)髓海，腦竅充實(shí)則無(wú)眩暈出現(xiàn)；瘀血阻絡(luò)型因清竅被震蕩使血脈阻塞不通，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不升所致，若安靜休息，配合適當(dāng)按摩，使血脈循行通暢，清靜之陽(yáng)氣上升，使腦竅恢復(fù)正常而眩暈消失；腎精不足型多為年事已高，精血虧損，不能濡養(yǎng)清竅所致，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)體育功能鍛煉，血脈運(yùn)行暢通，補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)化生精血通過(guò)順暢和血脈運(yùn)行而上供髓海，腦竅盛實(shí)則眩暈癥狀得到改善或消失。根據(jù)不同的證型，施以合理的護(hù)理措施，可收到事半功倍的療效。

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