神經(jīng)外科介入治療10例護理觀察及體會

任立　付瑤　郭愛琴

【摘 要】目的：探討神經(jīng)外科介入治療術(shù)的術(shù)后護理，方法將臨床10例接受介入治療術(shù)護理經(jīng)驗進行總結(jié)。

本組10例均能順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例。顱內(nèi)出血1例，皮下血腫1例。余病例無并發(fā)癥發(fā)生，均于7～14d治愈出院。結(jié)論神經(jīng)外科介入治療術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理工作是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù)；方法；護理體會

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前介入療法是神經(jīng)外科治療動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤常用的治療方法之一，以不開刀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、效果好等特點得到病人的接受。我科自2010年開展介入療法以來，顱內(nèi)動脈瘤和腦動靜脈畸形患者均收到良好效果。

1 臨床資料

本組患者10例，男4例、女4例，平均年齡48歲。全部患者均采用經(jīng)皮穿刺股動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管送入動脈處供血動脈進行栓塞治療。

2 護理

由于介入治療是我科開展的高新技術(shù)，因此術(shù)前做好有關(guān)栓塞知識的宣傳，消除患者緊張情緒；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，有效控制血壓；及時準(zhǔn)確醫(yī)囑用藥，保持大小便通暢等是減輕病人痛苦、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高介入治療成功率的關(guān)鍵。

2.1術(shù)前護理

2.1.1 由于患者個體差異，心理素質(zhì)不同，對治療效果及治療費用等因素均可產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等心理。因此，護理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，耐心講解術(shù)后療效，避免不良心理刺激，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確測量并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、四肢肌力。如有異常，及時報告。

2.1.3保持大便通暢，防止便秘 鼓勵病人多飲水，避免用力排便，多食新鮮蔬菜水果，進食易消化、富含營養(yǎng)的粗纖維食物、必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.1.4做好術(shù)前準(zhǔn)備：（1）備皮：動作輕柔，避免損傷皮膚。（2）醫(yī)囑給予藥物過敏試驗及血管擴張劑。（3）囑術(shù)前6小時禁食水，以免在治療過程中發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。（4）留置導(dǎo)尿

2.2術(shù)后護理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，加強對肢體活動情況及并發(fā)癥的觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。

2.2.2患者術(shù)后平臥，四肢繃帶固定好，觀察局部有無淤血、腫脹；觀察肢端血運情況，導(dǎo)尿管勿從穿刺部位上方跨過，以防漏尿而引起感染。本組10例患者無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2.3介入治療應(yīng)用的血管擴張劑大多選擇尼莫地平（尼莫同），防止血管痙攣，要求維持24小時，均勻緩慢地滴入，使用過程中應(yīng)緩慢避光。

2.2.4加強基礎(chǔ)護理 勤翻身扣背，必要是給予吸痰，做好口腔及皮膚護理。

3并發(fā)癥的觀察和護理

3.1腦出血 動脈瘤破裂可發(fā)生在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，因此術(shù)前宣傳尤為重要。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，煩躁不安，意識障礙等要及時通知醫(yī)生。另外術(shù)后應(yīng)絕對臥床3天，避免過早離床活動。

3.2腦血管痙攣 合理使用腦血管解痙攣藥物，掌握尼莫同在使用中的注意事項及不良反應(yīng)。

3.3血栓栓塞 各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量腦灌注不足，相對的高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因。鼓勵患者術(shù)后多飲水，以降低血液粘稠度。

3.4血腫 穿刺部位血腫多發(fā)生在術(shù)后6小時內(nèi)，術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑、血腫情況。術(shù)后矚患者平臥，患肢制動。

3.5癲癇 術(shù)后應(yīng)觀察患者有無點癲癇發(fā)生，及時抗癲癇治療，并注意患者的安全保護。對術(shù)前有癲癇病史的術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。