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      對(duì)股骨頸骨折患者手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)的療效研究

      2013-04-29 03:01:46李秋
      云南中醫(yī)中藥雜志 2013年8期
      關(guān)鍵詞:股骨頸骨折心理干預(yù)療效

      李秋

      摘要:目的:探討心理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者手術(shù)前心理狀態(tài)的影響及術(shù)后療效。方法:將2010年7月~2012年7月本院骨傷科收治的股骨頸骨折患者100例隨機(jī)分為2組,即手術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)為綜合組,單一手術(shù)治療為單一組,每組50例,分析心理干預(yù)對(duì)負(fù)性情緒的影響及術(shù)后療效。結(jié)果:綜合組患者焦慮比率(63.0%)比單一組(81.5%)低(P<0.05),心理干預(yù)對(duì)負(fù)性情緒的改善顯著;綜合組患者的有效率(66.7%)比單一組(57.4%)高(P<0.05),心理干預(yù)對(duì)臨床療效有顯著意義。結(jié)論:對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)前積極進(jìn)行心理干預(yù)能有效改善患者的心理狀態(tài)及提高療效。

      關(guān)鍵詞:股骨頸骨折;心理干預(yù);療效

      中圖分類號(hào):R683.42文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

      文章編號(hào):1007-2349(2013)08-0076-02

      股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人,女性發(fā)生率高于男性。股骨頸骨折愈合較慢,平均需5~6個(gè)月,而且骨折不愈合率較高,平均為15%左右。因此在了解患者的全身情況,特別是老年人。將血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能結(jié)合骨折全面考慮后,符合手術(shù)指針者應(yīng)2周內(nèi)盡早實(shí)施手術(shù)固定。而手術(shù)作為一種應(yīng)激源,常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng),若這些反應(yīng)過于劇烈超出了人體的適應(yīng)能力或機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生異常,則可造成內(nèi)環(huán)境紊亂,從而造成機(jī)體的損害[1]。手術(shù)前強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)如果得不到緩解,將影響手術(shù)效果,加重術(shù)后情緒障礙,或引起并發(fā)癥等。故手術(shù)前采取行之有效的心理干預(yù)具有重要意義。現(xiàn)將本院骨傷科自2010年7月~2012年7月收治的50例股骨頸患者手術(shù)前聯(lián)合心理干預(yù)的療效分析報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料選擇2010年7月~2012年7月本院骨傷科收治的股骨頸骨折手術(shù)患者100例,其中女60例,男40例;年齡50~78歲,平均64歲。隨機(jī)分為手術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)為綜合組,手術(shù)治療為單一組,每組50例,2組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)及病理類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2治療方法

      1.2.1手術(shù)方法常規(guī)消毒皮膚,鋪手術(shù)巾,在大轉(zhuǎn)子側(cè)方作弧形切口,長(zhǎng)約8~10 cm,起自大轉(zhuǎn)子上前方,向后繞過其側(cè)面達(dá)股外側(cè)上、中1/3交界處。切開髂脛束,向兩側(cè)拉開。在大轉(zhuǎn)子下橫斷股外側(cè)肌的起點(diǎn),并沿其后緣切開,向前拉開,然后,在轉(zhuǎn)子下方將骨膜I型切開、剝離,顯露股骨上段的外側(cè)皮質(zhì)骨,先插置刻度導(dǎo)針,再釘入三翼釘,檢查三翼釘位置,用拔出器或釘入器調(diào)整至理想深度,最后,沖洗傷口,逐層縫合。

      1.2.2心理干預(yù)(1)支持性心理治療 向患者講解手術(shù)的方式、術(shù)后護(hù)理、預(yù)后等外科知識(shí)及術(shù)前不同的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響,強(qiáng)調(diào)術(shù)前控制情緒的重要性,組織患者討論,充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用。以耐心、熱情、精湛熟練的醫(yī)護(hù)質(zhì)量使患者獲取信任與安全感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者認(rèn)識(shí)問題,消除疑慮,改善心境,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者,給患者以溫暖及勇氣,保持良好的情緒狀態(tài)。(2)移情易性 轉(zhuǎn)移、分散患者內(nèi)心思慮的焦點(diǎn),解除其思想負(fù)擔(dān),穩(wěn)定情緒,更好的排遣不良情緒[2]。(3)暗示療法 部分患者依從性強(qiáng),可通過醫(yī)生的積極暗示增強(qiáng)療效。使其在不自覺之中按照所接受的信息遵照行動(dòng)。(4)放松訓(xùn)練 依次對(duì)身體各部分肌肉先收緊再放松。首先從雙手開始,吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭(約5 s),吐氣時(shí)緩緩放松(約15 s),借此可感受到緊張與放松的感覺,使患者身心得到高度放松,同時(shí)激發(fā)自身活力,釋放被壓抑的情緒。

      1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者均采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[3]的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)測(cè)查狀態(tài)性焦慮,以及對(duì)綜合組和單一組進(jìn)行療效比較。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以( ±s )表示,組間比較采用χ2、t 檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1心理干預(yù)對(duì)負(fù)性情緒的改善顯著(P<0.05),見表1。

      3討論

      手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者術(shù)前普遍存在的心理狀態(tài)。有研究表明,情緒在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[4]。而術(shù)前導(dǎo)致情緒變化的原因很多,因此,要根據(jù)具體情況,有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者正確認(rèn)識(shí)出現(xiàn)的一些心理生理障礙,使患者認(rèn)識(shí)到控制情緒的重要性及術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)的必要性。支持性心理治療是心理治療中最基本的方式,它可幫助患者認(rèn)識(shí)問題,消除疑慮,從而使其對(duì)可能發(fā)生的情況有正確認(rèn)識(shí),并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,這樣有助于緩解因信息缺乏而產(chǎn)生的緊張、焦慮心理。移情易性為中醫(yī)心理干預(yù)療法之一。“移情”即轉(zhuǎn)移情思,分散病人對(duì)疾病的注意力,使注意中心從病所轉(zhuǎn)移于他處,從而改變患者內(nèi)心焦慮狀態(tài),使其從某種情感糾葛中解脫出來,轉(zhuǎn)移于另外的人或事物上?!耙仔浴奔锤淖兓颊叩哪承┎涣嫉男郧闋顟B(tài),如焦慮、消極、動(dòng)搖、悲觀、憂郁等。移情易性可以消除可能是病因的不良心理狀態(tài),也可以糾正可能是病癥的不良心理狀態(tài)。心理狀態(tài)的改善,不僅對(duì)于心身性疾患,而且對(duì)于一般疾患都有積極的治愈作用。心理暗示療法即采用語(yǔ)言或某種刺激物以含蓄、間接的方式誘導(dǎo)患者接受某種信念、重建自信心或改變其情緒和行為,使其情緒和行為朝向特定的方式反應(yīng),從而對(duì)患者的心理狀況施加影響。放松訓(xùn)練通過 “降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活”,通過腹式呼吸,打破“焦慮-呼吸急促、胸式呼吸-更焦慮”的惡性循環(huán),最后達(dá)到全身心的放松,是對(duì)減輕焦慮抑郁、提高自信心的有效干預(yù)技術(shù)??傊ㄟ^本文研究表明運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)的原理和方法,從建立良好的治療聯(lián)盟、認(rèn)知干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)、心理支持等方面入手,采取有效的術(shù)前心理干預(yù)能及時(shí)調(diào)整患者的不良心態(tài),使其能以良好的心理素質(zhì)、健康的心理狀態(tài)迎接手術(shù)且對(duì)提高術(shù)后的療效有顯著意義。

      參考文獻(xiàn):

      [1]金惠銘.病理生理學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:102~112.

      [2]張向榮,彭昌孝,袁勇孝,等.心身疾病患者負(fù)性情緒與心理防御機(jī)制研究[J].健康心理學(xué)雜志,2001,9(5):244.

      [3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表[M].北京:中醫(yī)心理衛(wèi)生雜志社,1999:31~35.

      [4]羅家發(fā).情志醫(yī)學(xué)研究的思考[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(2):8.

      (收稿日期:2013-06-21)

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