腹腔鏡下腎癌根治術36例臨床護理體會

李影

【摘 要】目的：尋找腹腔鏡下腎癌根治術有效的臨床護理方法。方法：選取2012年1月～2013年6月在我院診治的腎癌患者36例為觀察對象，其中右側腎癌患者21例，左側腎癌患者15例；全部實施腎癌根治術，主要護理內容有術前護理、心理護理和術后全面護理。結果：36例患者手術治療順利完成，手術時間為2.2～3.8h，平均2.7h；手術過程中患者出血量為43～108ml；手術后1～2d患者便可下床活動；手術過程中及手術后均沒有對患者進行輸血；并且患者沒有發(fā)生氣胸與大出血等并發(fā)癥；患者住院一周左右后痊愈出院。隨訪半年至兩年，患者均未腫瘤復發(fā)。結論：對于腎癌患者進行腹腔鏡下根治術可縮短患者的住院時間，降低患者的創(chuàng)傷，提高患者的生存質量，做好相應的護理措施，可有效地助于患者積極接受治療，使患者順利度過圍術期，并可提高手術治療的成功率。

【關鍵詞】腹腔鏡；腎癌根治術；臨床護理

腎癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，對于該病以往主要采用開腹手術。目前，隨著醫(yī)療技術發(fā)展的越來越好，并且腔鏡技術也逐漸成熟，從而選擇腹腔鏡治療的癌癥患者也越來越多。該手術與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有患者流血少、恢復快、傷口小、住院時間短等優(yōu)點[1]。選取2011年～2013年2月在我院診治的腎癌患者36例，應用腹腔鏡技術成功對患者行根治手術，并且在圍術期給以患者有效地護理措施，取得了顯著的療效，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013年6月在我院診治的腎癌患者36例為觀察對象，其中男性患者23例，女性患者13例，年齡38歲～75歲，平均年齡（53.89±11.24）歲；右側腎癌患者21例，左側腎癌患者15例；患者病程時間為3個月～4年。36例患者均通過CT、彩色多普勒超聲等技術進而檢查確診患者為腎癌。給于全部36例患者全身麻醉后，讓患者健側臥位、腰橋墊高位。在腹腔鏡直視下采用腹膜后入路法，實施腎癌根治術，最后病理報告結果與術前診斷一致。

1.2護理方法

1.2.1術前護理在手術前護理人員應認真給患者講解常規(guī)檢查的目的及意義，輔助醫(yī)師完成各種檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、快速4項等檢查。并且在飲食上給予宜易消化、營養(yǎng)豐富等食品，尤其是針對一般情況相對較差的患者，要改善全身營養(yǎng)狀況，以便于提高患者對手術的耐受力及患者的抵抗力。還應囑咐患者適當多飲水，防止血塊堵塞尿路[2]。

1.2.2心理護理因為大多數(shù)腎癌患者常見不同程度的恐懼、焦慮心理，因此護理人員應對患者進行適當?shù)男睦硎鑼В@對腎癌根治術患者的整體治療效果會發(fā)揮重要的作用，同時告知患者及其家屬手術治療的可行性與必要性。并應及時了解患者及家屬對腎癌的認知程度，向患者及家屬提供關于手術治療的相關信息，以爭取患者及家屬的配合。盡可能地緩解并消除患者及家屬的焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，減輕患者及家屬的心理壓力，讓患者以積極的心理狀態(tài)接受手術治療。

1.2.3術后護理

1.2.3.1常規(guī)護理腎癌根治術后，護理人員應讓患者平臥7h左右，尤其是針對較大的腎腫瘤患者，由于手術創(chuàng)面大，而致使?jié)B血的可能性較大，還應密切觀察患者的生命體征，保證患者的輸液、從而使輸血管道的通暢。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快時，應及時告知醫(yī)護人員，及時治療，并做好相關護理措施。由于患者病腎切除后，導致患者的健康腎負擔則會加重，并且術中也會出血過多，或對癌腫栓塞時，短暫地結扎下腔靜脈，可能會致使患者腎衰竭和蛋白尿。因此，護理人員必須準確地記錄一天的尿量，并且還需動態(tài)觀察和監(jiān)測患者尿蛋白、尿量及腎功能。

1.2.3.2體位護理對于血壓平穩(wěn)及已過麻醉期的患者，應讓其半臥位，臥床3天左右，盡量避免患者過早下床活動，引起手術部位出血。

1.2.3.3預防感染對于腎癌根治術后患者護理人員應定時監(jiān)測其白細胞和體溫的變化，密切觀察是否感染。必須保持患者手術傷口的干燥清潔，還要觀察患者傷口引流管內引流物變化，確保引流通暢。若發(fā)現(xiàn)一天沒有排出引流物時，應拔除引流管。

1.2..3.4飲食護理當患者手術后胃腸功能和肛門排氣恢復后，護理人員應囑咐患者適量進食營養(yǎng)豐富、易消化及富含維生素的食物，適宜進食含低脂易消化、高維生素、高熱量、高蛋白質食物，患者必須忌食刺激性與生冷的食物。

1.2結果36例患者手術治療順利完成，手術時間為2.2～3.8h，平均2.7h；手術過程中患者出血量為43～108ml；手術后1～2d患者便可下床活動；手術過程中及手術后均沒有對患者進行輸血；并且患者沒有發(fā)生氣胸與大出血等并發(fā)癥；患者住院一周左右后痊愈出院。隨訪半年至兩年，患者均未腫瘤復發(fā)。

2討論

泌尿系統(tǒng)中腎癌是僅次于膀胱癌發(fā)病率的惡性腫瘤，治療腎癌主要采取手術的方法，傳統(tǒng)的開放性術手術時間較長、創(chuàng)傷重、范圍廣，并且手術后患者易引發(fā)出血感染等并發(fā)癥，而新興的腹腔鏡下腎癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有患者流血少、恢復快、傷口小、住院時間短等優(yōu)點，目前腎癌根治術已逐漸取代了傳統(tǒng)開放性手術，針對腹腔鏡下腎癌根治術患者的臨床護理。筆者認為，首先必須確定護理目標，心理護理以減輕或消除患者的焦慮、恐懼情緒；體位護理可增強患者的舒適感，并相應減輕或消除患者的疼痛；預防感染的護理使患者感染的危險性降低；飲食護理能維持患者良好的營養(yǎng)狀況；嚴密觀察確?；颊叩牟∏樽兓芗皶r發(fā)現(xiàn)，并進行處理。只有明確了護理目標，才能采取正確的針對性的臨床護理措施，并且進行護理評價，看護理措施是否有效。本文中我們通過給予患者有效的術前護理、心理護理和術后全面護理，結果36例患者手術順利完成。手術時間為2.2～3.8h，平均2.7h；手術過程中患者出血量為43～108ml；手術后1～2d患者便可下床活動；手術過程中及手術后均沒有對患者進行輸血；并且患者沒有發(fā)生氣胸與大出血等并發(fā)癥；患者住院一周左右后痊愈出院。隨訪半年～兩年，患者均未腫瘤復發(fā)。再次證明對于腎癌患者進行腹腔鏡下腎癌根治術可縮短患者的住院時間，降低患者的創(chuàng)傷，提高患者的生存質量，做好相應的護理措施，可有效地助于患者積極接受治療，使患者順利度過圍術期，并可提高手術治療的成功率，提高患者生活質量。

參考文獻：

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