心理服務(wù)工作者避免道德災(zāi)難的途徑：克服脆弱性與發(fā)展彈性*

羅增讓，馬琳嬌

(寶雞文理學(xué)院 教育學(xué)院， 陜西 寶雞 721013)

隨著政府相關(guān)部門對民眾心理健康和心理健康服務(wù)工作的重視，尤其是全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作的順利開展，從事社會心理服務(wù)工作的人會越來越多。盡管許多心理服務(wù)工作者(以下簡稱心理服務(wù)者)有最好的出發(fā)點，但他們可能會發(fā)現(xiàn)自己不知不覺地陷入了本可避免的不道德行為之中。因此，我們不僅要關(guān)注心理服務(wù)者的知識與技能，更應(yīng)關(guān)注他們的道德倫理。我們認為，所有心理服務(wù)者都有脆弱性,這可能會增加其違反道德規(guī)范的可能性，同時他們還具備一定程度的道德彈性，能夠保護他們免受這種后果的影響。然而, 心理服務(wù)者很少意識到，在正確識別和解決問題的情況下，引起脆弱性的相同因素可以幫助人們形成更大的彈性。在這篇文章中，我們認為，心理服務(wù)者在各個發(fā)展階段，從學(xué)生到經(jīng)驗豐富的專業(yè)人士，都要明智地深入思考這些因素并制定解決這些問題的有效策略。這樣做不僅降低了陷入道德困境的風(fēng)險，而且也有助于提高職業(yè)實踐的道德素質(zhì)。

一、背景

1.問題及其解決努力

近年來，為了提高心理服務(wù)者的道德實踐和減少道德違規(guī)行為,已經(jīng)采取了許多措施。1992年美國心理學(xué)協(xié)會(APA)大大擴展了道德規(guī)范，其部分目的是作為一個教學(xué)工具來幫助學(xué)習(xí)者更好地了解人們對他們的期望。APA通過其認證委員會，將道德教育作為職業(yè)準備計劃的一項要求。美國一半以上的州現(xiàn)在要求在執(zhí)照更新時必須接受職業(yè)道德的繼續(xù)教育。[1]另外，APA保險信托基金(APA Insurance Trust)等組織提供風(fēng)險管理研討會，幫助從業(yè)者了解道德行為的“底線”以及如何理解保健治療標準。許多這些努力的核心集中在關(guān)于當前APA道德準則、監(jiān)管委員會規(guī)則和條例、相關(guān)州和聯(lián)邦法規(guī)以及法院裁決的認知學(xué)習(xí)，或掌握特定道德決策模型。[1]2007年中國心理學(xué)會也頒布并實施了《臨床與咨詢心理學(xué)工作者倫理守則》[2]，心理咨詢倫理規(guī)范通過一系列規(guī)定讓心理服務(wù)者規(guī)范作業(yè)，覺察自己可能的偏見，克服可能的偏見，從而更加有效地幫助來訪者。2018年2月14日，中國心理衛(wèi)生協(xié)會、中國心理學(xué)會、中國社會心理學(xué)會聯(lián)合在中國心理學(xué)會網(wǎng)站發(fā)表了《關(guān)于開展心理咨詢與心理治療活動的共識聲明》，強調(diào)所有從事心理服務(wù)的人員都應(yīng)當嚴格遵守《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等法律法規(guī)的規(guī)定，以及專業(yè)相關(guān)的技術(shù)和倫理規(guī)范，遵循國際國內(nèi)心理咨詢、心理治療專業(yè)領(lǐng)域業(yè)已形成的較為完善的科學(xué)理論以及經(jīng)過實證支持的成熟技術(shù)。這些有助于心理服務(wù)者形成道德上可接受的解決方案。

遺憾的是，一些研究表明，只有認知策略是不夠的。許多心理服務(wù)者和學(xué)習(xí)者可以準確地描述他們的道德責任，然而他們認為在某些情況下他們可能采取其他行動[3-4]。例如，Bernard等人發(fā)現(xiàn)，在對一個假設(shè)情景(一位心理服務(wù)者了解到，一個男性同事再次與患者發(fā)生了性關(guān)系，盡管以前有過這種行為的對峙)的反應(yīng)中，在這項研究者中37%的心理服務(wù)者認為，本來他們應(yīng)該報告同事的違規(guī)行為，但實際上可能不會報告。[5]同樣，一些研究者發(fā)現(xiàn)，80%的被調(diào)查心理服務(wù)者認為“當來訪者特別痛苦而咨詢治療無效果，這時繼續(xù)進行是不道德的”，然而仍然有53%的人報告他們還是繼續(xù)進行咨詢治療，其中包括4.4%的人“經(jīng)?！边@樣做。[6]此類研究表明,認知本身只是良好道德實踐所需要的一部分，并不能保證心理服務(wù)者的實際行動。

2. 從更廣闊的視野來理解心理服務(wù)者的道德行為

研究道德行為的心理學(xué)家認為，我們應(yīng)該用更全面、更成熟的心理來理解道德行為，而不是僅僅強調(diào)認知。[7]目前研究者已經(jīng)從情景、文化和情緒因素，性別、身份、理解、直覺、動機和美德等角度對道德進行了更廣泛的研究?？傊@方面研究表明，我們的道德反應(yīng)受多種因素影響，這些因素包括對存在的道德問題的意識、社會和文化影響、習(xí)慣、情緒、直覺、身份、美德和性格、多重或相互競爭的動機、事先決策以及實施決策所需要的執(zhí)行和組織能力。這些因素是道德準則和理性決策模型的主要依據(jù)。例如：我們現(xiàn)在知道理性的認知模型往往無法捕捉到人類選擇和行為的真實性；動機有時是潛意識的，判斷有時是有偏見的。[8]臨床醫(yī)師是否報告他們會做他們認為應(yīng)該做的事，往往取決于變化的情境，也依賴于他們與表現(xiàn)出道德上可疑行為者的親密關(guān)系。[7]Haidt,J.總結(jié)了大量的經(jīng)驗證據(jù)表明，至少在某些情況下，情緒、社會、文化因素會影響道德判斷和行為，而不是道德推理。[9]

我們認為行業(yè)協(xié)會應(yīng)該更多地幫助心理服務(wù)者和學(xué)習(xí)者了解情緒、動機、價值觀，這些都是他們工作的基礎(chǔ)，同時也會影響他們的工作。本文旨在借鑒公共衛(wèi)生和道德發(fā)展心理學(xué)的研究成果，揭示影響職業(yè)實踐道德品質(zhì)形成的一些被忽視的因素。通過學(xué)習(xí)如何增強心理服務(wù)者的彈性，盡量減少他們的脆弱性，使他們可以學(xué)會避免道德問題，并獲得卓越的道德品質(zhì)。在考慮這些因素之前，我們提出了我們的假設(shè)。

二、我們對心理服務(wù)者道德行為的基本觀點

首先，由于個人情感、動機和價值觀對心理服務(wù)者的道德生活有很強的影響，因此我們必須對它們有清晰的認識。當人們對這些基本過程的理解不充分時，道德違規(guī)的脆弱性就會增加。我們認為通過對自己的情感、動機和價值觀進行認真思考和不斷自我反思，可以加強對道德違規(guī)行為的預(yù)防，同時達到最佳道德實踐。

其次，許多預(yù)防措施過于狹隘，我們更應(yīng)注重道德實踐。例如，教學(xué)指導(dǎo)往往過分強調(diào)規(guī)則、條例、法規(guī)和程序，如了解保密的限制、提供充分的知情同意，以及關(guān)注多元文化咨詢中的倫理問題。我們并非批評圍繞這些話題所進行的教育。相反，我們認為道德教育是必要的，但其本身并不充分，尤其是當?shù)赖陆逃哪繕耸桥囵B(yǎng)具有道德勝任力的心理咨詢師時，這時他們能夠處理專業(yè)人員在職業(yè)生涯中將面臨的眾多復(fù)雜問題。我們不僅要學(xué)習(xí)道德標準、原則和指南，而且要思考如何應(yīng)用它們，并將其轉(zhuǎn)化為道德實踐。

第三，許多培訓(xùn)經(jīng)驗似乎有意引起焦慮。有些人似乎認為放大恐懼會使人特別謹慎。遺憾的是，這種方法違背了太多的焦慮往往會擾亂認知這一公認原則。事實上，這種做法可能會助長混亂，而不是使人更明白。

第四，我們認為積極的道德教育方式將會更有效。這樣做有助于心理服務(wù)者以及學(xué)習(xí)者努力做最好的自己，并鼓勵他們?nèi)ニ伎嫉赖碌摹绊旤c”而不是“底線?！碑敼膭钚睦矸?wù)者做最好的自己時，我們認為他們將不太可能低于保健治療標準。

第五，臨床、倫理和法律問題之間的界線往往模糊不清，使道德決策變得更加困難。有時候，心理服務(wù)者擔心做出有利于某人的決定會以犧牲另一個人的利益為代價。我們認為這三個很少發(fā)生沖突，一般來說，正確的道德決定將導(dǎo)致符合法律規(guī)定的良好的臨床實踐。

最后，當代心理服務(wù)者工作在高度復(fù)雜且經(jīng)常加壓的環(huán)境中，會非?？斓禺a(chǎn)生道德決策需要。鑒于這種現(xiàn)實，尤為重要的是，心理服務(wù)者要有能力應(yīng)對在這些最困難的情境下產(chǎn)生的個人情感和價值觀，這樣他們才能以最佳的道德方式避免道德問題。

三、初級預(yù)防與道德實踐

我們認為，在心理服務(wù)者的生活中建立彈性和對抗脆弱性的過程是初級預(yù)防的一種形式。初級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是針對致病因子(或危險因子)采取的措施，也就是現(xiàn)在做某些事來防止或阻止未來發(fā)生的一些不愉快或不希望的事，或現(xiàn)在做某些事以增加期望的結(jié)果，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。當應(yīng)用于專業(yè)行為時，這些行動包括在有問題的道德行為發(fā)生之前解決好心理服務(wù)者的情緒和個人價值觀。利用預(yù)防科學(xué)，我們可以加強心理服務(wù)者的保護因素，并將與道德行為相關(guān)的風(fēng)險降到最低。我們可以通過增加道德彈性來提高保護因素，通過減少脆弱性、自覺地預(yù)防以及解決與道德行為相關(guān)因素的靜態(tài)和動態(tài)方面來最大限度地減少風(fēng)險[10][11]。

1.彈性

彈性，也叫韌性或復(fù)原力，英文為Resilience，原本是物理學(xué)概念，是指物體受到外力擠壓時的回彈。引申為面對嚴重威脅，個體的適應(yīng)與發(fā)展仍然具有良好結(jié)果特征的一類現(xiàn)象。[12]這個領(lǐng)域的研究開始于兒童和青少年，現(xiàn)已擴展到成年早期、中年和老年。我們現(xiàn)在知道提高一個人的彈性永遠都不會太晚。

彈性意味著四件事：第一，彈性是指當心理服務(wù)者面對有很強的越界誘惑困境時所使用的特定技能。我們認為，這些技能是可以教的，至少在一些最起碼的熟練水平上。第二，彈性是指幫助我們以最佳的道德方式應(yīng)對和克服逆境的那些相對穩(wěn)定的個人特征?！皬椥浴边@一概念經(jīng)常與道德、美德、品德或特質(zhì)有關(guān)，我們正處于學(xué)習(xí)美德發(fā)展的早期階段。第三，彈性來自我們的社會關(guān)系和支持網(wǎng)絡(luò)，包括與同事的定期接觸和協(xié)商。最后，彈性是多方面的，這可能意味著通過綜合利用這些應(yīng)對技巧、美德、社會支持網(wǎng)絡(luò)，能夠很好地應(yīng)對具有挑戰(zhàn)性的情境。

2.脆弱性

脆弱性是指我們生活中沒有得到很好保護以避免道德失范的領(lǐng)域。它可以分為一般脆弱性和特殊脆弱性兩種類型。一般脆弱性是指影響我們所有人的那些脆弱性。例如，當疲勞或壓力過大時人們都容易出現(xiàn)錯誤的判斷。如果我們沒有意識到或忽略了我們的脆弱性，我們的工作或個人生活的緊張性會很快造成道德風(fēng)險的暴露。特殊脆弱性來自我們特定的個人歷史、個性、習(xí)慣或人格結(jié)構(gòu)。它們可能是由我們童年遭受虐待、受害、創(chuàng)傷、歧視或種族主義的方式造成的。對于那些生活過得非常好(至少在某些方面)的人來說，盡管他們也可能存在脆弱性，但他們很難理解那些在生活中經(jīng)歷過巨大困難的人。因此，當他們對來訪者做出錯誤的假設(shè)或他們的行為對來訪者產(chǎn)生影響時，這種同情的失敗可能會導(dǎo)致他們違反道德規(guī)范。對于那些長期成功地操縱他人以獲得個人利益、同時把他們的行為合理化為慈善的專業(yè)人員來說，他們可能存在不同類型的脆弱性。他們可能在沒有意識到違反道德規(guī)范的情況下利用他人。

最后，脆弱性或彈性在我們的生活中都不是固定不變的。當我們需要時，構(gòu)成我們彈性的品質(zhì)不一定是可以獲得的，我們的脆弱性可能隱藏在我們的內(nèi)心，并不可預(yù)知地出現(xiàn)。

3.預(yù)防

由于同樣的特點可能會導(dǎo)致脆弱性或彈性，這一事實使預(yù)防工作變得復(fù)雜，這取決于具體情況。正如我們下面所討論的，我們幫助他人的愿望可以成為彈性的一部分，這有益于我們和來訪者，但如果這種愿望導(dǎo)致違反邊界，它也可能成為脆弱性。有效的風(fēng)險管理和良好的道德實踐的關(guān)鍵在于當?shù)赖麓嗳跣猿霈F(xiàn)時如何解決這些問題。如果心理服務(wù)者可以有效地管理他們生活中令人不安的方面，他們就可以減少導(dǎo)致不道德或低于道德最佳行為的脆弱性。理想的情況是，他們將脆弱性轉(zhuǎn)化為彈性。

道德預(yù)防工作需要智慧和情感的誠實、靈活、勇氣以及意愿來面對和表達我們的脆弱性，從而使我們的個人生活或?qū)嵺`產(chǎn)生必要的變化。正如Pope, K.S所觀察到的，也許這可能有助于創(chuàng)造“一種環(huán)境(在課堂、督導(dǎo)或咨詢中)，在該環(huán)境中我們實際經(jīng)歷的所有情緒正是心理學(xué)家探索、承認和討論的。尤其是那些難以擁有的、似乎不被社會接受的感覺，也可能與我們對‘好的’心理學(xué)家的刻板印象完全不一致，如果大家都知道我們有這種感覺，那么，就很難畢業(yè)或找到實習(xí)機會?！盵13](P205)盡管這種自我披露存在風(fēng)險，但是從事這種討論不僅可能減少脆弱性，而且可能提高長期的彈性。[14]

有些脆弱性源于反移情，對其正確管理對治療效果和最佳的道德實踐都是至關(guān)重要的。雖然我們討論的脆弱性不一定是無意識的或源于兒童早期，并且不需要堅持心理動力學(xué)的觀點，但對反移情的研究和反思可以揭示脆弱性，并幫助心理服務(wù)者戰(zhàn)勝它們。Van Wagoner等人發(fā)現(xiàn)，臨床心理學(xué)家認為，與普通心理服務(wù)者相比，優(yōu)秀的心理服務(wù)者能夠更好地管理反移情(例如，心理服務(wù)者自我整合、焦慮管理和自我洞察力)。[15]

4.靜態(tài)和動態(tài)因素

彈性和脆弱性可以是靜態(tài)，也可以是動態(tài)的。例如，許多心理服務(wù)者都堅信他們的來訪者會出現(xiàn)明顯的現(xiàn)實進步，并且這種持久的彈性是一筆巨大的財富。但是，脆弱性也可能隱藏在我們內(nèi)心，并且是持續(xù)存在的風(fēng)險因素。例如，有些心理服務(wù)者為了避免沖突和憤怒，總是與趨勢抗爭。如果不能及時面對這種不愉快，就會導(dǎo)致更嚴重的道德問題。

彈性和脆弱性也可能是動態(tài)的，它們所扮演的角色隨著時間和環(huán)境的變化而起伏不定。否則，有能力的心理服務(wù)者，如果離婚、面臨經(jīng)濟困難、或者經(jīng)歷過重大的疾病，可能會以他們以前從未經(jīng)歷過的方式在職業(yè)上變得脆弱。在合適的時間與合適的同事協(xié)商可能會產(chǎn)生更大的彈性，同時可能使心理服務(wù)者在處理極有可能產(chǎn)生道德危機的復(fù)雜個案時大不相同。作為一個良好的風(fēng)險管理問題，在整個職業(yè)生涯中，應(yīng)通過定期自我評估來監(jiān)測彈性和脆弱性，特別是在長期壓力時期。

四、影響彈性和脆弱性的四個因素：愿望、機會、價值觀和教育

希望增強其彈性、盡量減少其脆弱性的心理服務(wù)者和學(xué)習(xí)者，他們可能受益于他們對與愿望、機會、價值觀、教育(簡稱DOVE)有關(guān)因素所持立場的仔細思考。每一個因素都是培養(yǎng)道德行為和個人彈性的寶貴財富。同時，每一個因素也可能是導(dǎo)致道德違背行為的脆弱性。

每個因素的范圍從連續(xù)體一端的彈性系數(shù)和保護強度到另一端的重大脆弱性和主要風(fēng)險因素。如上所述，沿著這些因素的布局可能隨時間和各種情況而變化。預(yù)防的步驟可以通過對專業(yè)人員在每個因素上的位置進行誠實的評估來實現(xiàn)。我們希望仔細考慮這四個因素，可能有助于預(yù)防倫理問題和優(yōu)化道德實踐。最后，我們承認其他學(xué)者可能會提出其他因素，我們認為這四個因素不能代表所有因素。相反，我們建議把它們作為討論的開始。

1. 幫助他人的愿望

人們?yōu)槭裁催x擇成為心理服務(wù)者？雖然可能涉及許多因素，但是我們認為，一個非常簡單的答案是，心理服務(wù)者希望幫助他人，幫助來訪者達到有效的治療結(jié)果，或造福社會。促進人類福祉是心理學(xué)價值體系的一個基本組成部分，它深深扎根于我們的專業(yè)價值觀和倫理原則之中，并且這對心理服務(wù)者的身份至關(guān)重要。許多心理服務(wù)者認為自己是善良的人，他們有幫助他人的崇高愿望，這樣做會讓自己感覺很好。

幫助他人的愿望意味著一種彈性，因為即使面對逆境，它可以使人持續(xù)努力。事實上，許多人認為，慈善是成為心理服務(wù)專業(yè)人員的核心，沒有善行就沒有真正的專業(yè)。心理服務(wù)專業(yè)人士的特點是“服務(wù)”，“慈善服務(wù)的美德”是這種專業(yè)關(guān)系的必要條件。[16]

然而，幫助他人的愿望也可能產(chǎn)生脆弱性。正如所觀察的， “沒有一件事比幫助他人的愿望更能讓心理學(xué)家陷入(倫理)困境”[17]。典型的例子是善意的邊界違規(guī)。在正常情況下，一個想要幫助他人的人可以借給朋友少量的錢，或者接受邀請參加社交活動。一般情況下，學(xué)生接受的訓(xùn)練是在職業(yè)環(huán)境下不跨越這種界限，因為這樣做可能會降低咨詢治療效果、傷害來訪者或?qū)е卤徊倏v。學(xué)習(xí)這些技能以正確傳達我們幫助他人的愿望并不容易，尤其是在涉及情緒、深層價值觀差異或人際沖突時。由幫助欲望造成的其他脆弱性包括：一個人可能會像家長一樣行事，將解決方案強加給客戶，并侵犯他們的自主權(quán)。出于錯誤的恩惠，人們可能會允許一個陷入困境的來訪者積累未付的咨詢費。最后，出于對社會正義的誤解，人們可能同意幫助來訪者，為他或她作證，即使這樣做超出了他的權(quán)限范圍。我們認為幫助他人的愿望可能是心理服務(wù)者最大的彈性和最顯著的脆弱性。

2. 強有力的機會

心理服務(wù)者在社會生活中被賦予創(chuàng)造特定機會的角色和地位。心理服務(wù)者有機會貢獻知識、提供臨床服務(wù)、教授心理技能或推進社會政策，從而極大地促進來訪者的改變，并在某種程度上使世界變得更美好。作為教師、研究者、實踐者和政策顧問，心理服務(wù)者在社會心理服務(wù)中扮演著受托人的角色。作為受托人，心理服務(wù)者被賦予超過普通公民的機會、權(quán)利和責任。例如，心理學(xué)家應(yīng)以客觀的方式進行教學(xué)，進行公正的研究，并(以適當合格的方式) 優(yōu)先滿足來訪者的需求，不遵守這些標準可能會使其他人處于危險之中。由于特定機會將心理服務(wù)者置于這些職位，所以行業(yè)協(xié)會往往會頒布行業(yè)道德準則，其中規(guī)定了最低標準，并為其成員提供指導(dǎo)，幫助他們以保護公眾和提高可信度的方式行事。

機會可以提供權(quán)利和增強彈性。如果一篇論文受到好評、來訪者的癥狀得到改善、學(xué)生取得好成績或者一項建議被采納，心理服務(wù)者的成功就會受到強化，然后可能會面臨更大的挑戰(zhàn)。心理服務(wù)者通常會珍惜他們的機會，并小心地保護它。他們利用自己的權(quán)利建立促進高道德標準的慣例(例如，定期獲得符合個別來訪者認知能力的書面和口頭知情同意)，發(fā)展使倫理咨詢更容易獲得和更有效的合作關(guān)系，獲得有意義的提高自己工作的繼續(xù)教育和技能，并且在漫長的職業(yè)生涯中進行有效的自我保護，以避免損害并維持他們的有效性。心理服務(wù)者也有強有力的機會，努力使自己的工作變得更加道德，并且避免潛在的倫理問題。但機會也可能帶來脆弱性，因為心理服務(wù)者對那些委托他們照料的人有權(quán)利。遺憾的是，權(quán)利可能會被濫用，信任也會被侵犯。心理服務(wù)者也容易濫用其強有力的機會。我們認為容易濫用機會的核心潛在機制是自欺欺人或自利偏差。

如果有機會提供幫助，并且真誠地希望提供幫助，我們可能希望幫助那些我們覺得應(yīng)該同情的人。比如對個別值得同情的學(xué)生，我們給他一個不應(yīng)得的分數(shù)，我們并不認為這種例外有損于學(xué)術(shù)誠實和公平。如果較高的評價使學(xué)習(xí)者感到缺乏相關(guān)知識或技能仍然能得高分，就會對學(xué)習(xí)者和其他人產(chǎn)生負面影響。當這樣的職業(yè)界限被跨越時，那是因為我們有機會這樣做。更糟糕的是，受益的來訪者或?qū)W習(xí)者沒有理由相信我們做了任何不恰當?shù)氖虑椤Ｖ匾氖且涀E用機會可能會帶來傷害，因為心理服務(wù)者會傷害來訪者、他們自己、他們的職業(yè)與社會。

機會被濫用的脆弱性可能是靜態(tài)的，也可能是動態(tài)的。對于一些心理服務(wù)者來說，明智的做法是經(jīng)常避免治療那些為他們帶來個人困難的來訪者。然而，當一個心理服務(wù)者感到苦惱時，他可能在詢問重要問題時變得難以集中注意力、很難集中精力全面評估這個人，很難充分思考接受該來訪者的意義，或調(diào)動情感能量拒絕接待來訪者并將其轉(zhuǎn)介。一些有個人問題的來訪者可能悄悄影響心理服務(wù)者的實踐，這種情況可能造成一個相對控制較好的脆弱性，將靜態(tài)彈性轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)脆弱性。這樣的結(jié)果是，心理服務(wù)者現(xiàn)在必須在他或她不太有能力這樣做的時候，從臨床和道德上處理困難的來訪者。

3.價值觀

我們認為心理服務(wù)者通常會共享某些核心價值觀，這在一定程度上也被看作他們自己的價值觀。例如，大多數(shù)心理服務(wù)者認為，除了賺錢外，對社會的貢獻也很重要。其他普遍持有的價值觀包括追求知識、促進科學(xué)進步以及爭取社會公正。這些職業(yè)價值觀與我們的個人經(jīng)歷、反思和價值傳統(tǒng)所產(chǎn)生的個人價值觀息息相關(guān)。[18]

這些價值觀是巨大彈性的一種來源。它們通常會引導(dǎo)人們朝著積極的方向前進，并幫助人們實現(xiàn)有價值的目標。心理服務(wù)者在艱難時期依靠這些價值觀，他們認為這些價值觀有助于謹慎地判斷。這些價值觀還會促進心理服務(wù)者工作和行為的一致性，增強個人的認同感。例如，心理服務(wù)者要避免對來訪者的診斷進行重新編碼(如為了保險或報銷，報告更嚴重的疾病)，以維護診斷分類系統(tǒng)的完整性并避免不誠實。

這樣的價值觀也可能帶來脆弱性。可能出現(xiàn)的情況是，心理服務(wù)者可能會忽視一個事實，即職業(yè)價值觀并不總是可靠的，不應(yīng)該在所有情況下都同等地應(yīng)用。我們來看下面的例子：Y博士，一名臨床心理學(xué)家，她的一個來訪者邀請她參加自己的生日聚會。她告訴來訪者及其父母她去參加生日聚會是不妥當?shù)?，因為根?jù)自己的職業(yè)價值觀，與來訪者保持相當嚴格的界限對治療成功非常重要。來訪者及其父母完全明白她的擔憂。盡管如此，他們?nèi)匀谎埶⒎磸?fù)告訴她，絕對不會讓其他人知道她，并且邀請參加這種儀式的人比較多，所以不可能暴露她，也不可能違反邊界或違反保密規(guī)定。此外，她的來訪者告訴她，作為這一成年儀式的見證人對他來說非常重要?？傊?，他們覺得她參加這種儀式的好處超過了潛在的風(fēng)險。在沒有充分考慮她的來訪者所得到的好處和潛在傷害的情況下，Y博士變得有些困惑，并嚴格地堅持她以前的立場。由于她的決定，來訪者及其家庭受到傷害，后來終止了咨詢治療。

當心理服務(wù)者以誤導(dǎo)、僵化或自私的方式踐行他們的價值觀時，也會出現(xiàn)問題。盡管一個提供更好機會的社區(qū)可以滿足低收入社區(qū)來訪者的最大利益(和優(yōu)先權(quán))，但社會公正的價值觀可能會使一位心理服務(wù)者堅持讓這位來訪者留在原來的地方(他們往往認為在那里對來訪者更公平)。另一個心理服務(wù)者可能會對來自重視人際關(guān)系文化背景的來訪者施加壓力，他們往往按照自己的主觀意愿，嚴格遵守自治這一基本價值觀，而不考慮其他可能使來訪者變得健康的方式。

心理服務(wù)者也可能混淆個人價值觀與治療價值觀，或不恰當?shù)貙碓L者的價值觀轉(zhuǎn)化成自己的價值觀。持有重點學(xué)校比普通學(xué)校好、重點班優(yōu)于非重點班、沒有什么比良好的教育更重要等個人價值觀的心理服務(wù)者，他們可能會認為注重孩子教育的父母不會將孩子送到普通學(xué)?；蚍侵攸c班。他們可能會含蓄地斷言，來訪者的父母經(jīng)濟水平越好、心理健康程度越高，就越有可能讓自己的孩子上重點學(xué)校或私立學(xué)校。然而，把孩子送到重點學(xué)?；蛩搅W(xué)校可能會使家庭貧困(由于加大了家庭經(jīng)濟支出)，可能并不代表家長的價值觀，也可能不是這個家庭在解決導(dǎo)致他們接受心理咨詢的問題方面取得進展的唯一途徑。價值觀的沖突，有時與宗教有關(guān)，可能會導(dǎo)致宗教心理咨詢師誘使來訪者放棄自己的價值觀，而接受心理咨詢師的宗教價值觀。同樣的，無神論者可能會讓宗教信徒遠離他們的宗教，不可知論者可能會讓無神論者和宗教信徒都接受他們的價值觀。

4.教育

心理服務(wù)者必須是受過專業(yè)教育的人,他們最重視教育。教育為心理服務(wù)者提供了許多資源、專業(yè)知識和培訓(xùn)，這些都是幫助他人的核心手段。如果教育是終身的多層面學(xué)習(xí)，那么它作為一種個人彈性可以提高專業(yè)水平。在個人層面，當所愛的人生病或有問題時，心理服務(wù)者會利用自己的教育和知識來幫助他們。

教育是一種智力活動，包括學(xué)習(xí)、記憶、推理、綜合、抽象和應(yīng)用信息。如果教育被嚴格地認為是一種認知活動，并且只被視為一種智力活動，那么它幾乎沒有為培養(yǎng)人的情商留下空間。雖然心理服務(wù)者希望同事學(xué)習(xí)使用并繼續(xù)使用他們的內(nèi)部加工來監(jiān)測他們的行為對他人的影響，但并不是所有的心理服務(wù)者都對教育有如此廣泛的理解。因此，心理服務(wù)者要具備一定的“情緒能力”，包括自我認知、自我接納、自我監(jiān)督。心理服務(wù)者必須了解自己的情緒優(yōu)勢和不足、他們的需求和資源、做臨床工作的能力和限制，這樣才能勝任工作。

教育的另一重要形式與自我保健有關(guān)。正確理解自我保健，不僅可以指避免傷害和違反道德，而且還可以避免道德平庸，進而走向道德卓越。為了應(yīng)對自我保健的“倫理要求”，該職業(yè)需要形成一種“自我保健文化”，教育和鼓勵專業(yè)人員積極地進行自我維持行動。在職業(yè)準備計劃中，并非所有的學(xué)員都有機會達到這些技能的最佳水平。在沒有受到必要的情緒教育的情況下，大多數(shù)專業(yè)人員完成他們的專業(yè)培訓(xùn)，以避免自欺欺人，并采取謹慎、深思熟慮的行動，要以社會期待的方式思考和展現(xiàn)卓越的職業(yè)道德。

教育的最后一個途徑是繼續(xù)教育。當心理服務(wù)者怡然自得地依靠他們的教育培訓(xùn)而沒有繼續(xù)自己的學(xué)習(xí)過程時，教育就會表現(xiàn)出一種脆弱性。當心理服務(wù)者繼續(xù)依賴他們曾學(xué)過的東西(即使現(xiàn)在已經(jīng)過時)時，新的理解方法和新的解決方案可能被忽視。因此，心理服務(wù)者要與時俱進，不斷學(xué)習(xí)，更新自己的知識體系與理念，加強自己的心理督導(dǎo)。

五、結(jié)論

心理服務(wù)者想為人類的福祉做出貢獻，而且絕大多數(shù)人也是這樣做的。然而，我們也會犯錯誤。學(xué)習(xí)道德規(guī)范和參加風(fēng)險管理研討會是必要的，但不足以避免道德問題，更不用說在最高層次上進行實踐。要做到這一點，我們必須更深入地審視自己，更好地理解我們的個人感受和價值觀。愿望、機會、價值觀和教育這四個因素并不是詳盡無遺的，即使得到充分的解決也不能防止所有的不當行為。然而，我們希望將問題納入現(xiàn)有的倫理學(xué)教育課程，并納入心理服務(wù)者正在進行的自我監(jiān)控和自我完善策略中，這將幫助心理服務(wù)者不僅避免倫理問題，而且走向倫理卓越。