老年急腹癥的護(hù)理體會

林玥

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早起診斷和及時處理的腹部疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，就會給患者帶來嚴(yán)重的危害，甚至死亡?，F(xiàn)將我科老年急腹癥手術(shù)前后護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)

1.1 胃十二指腸潰瘍急性穿孔

根據(jù)過去有潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)上腹劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，常伴有輕度休克癥狀。

1.2 急性膽囊炎

起病常在進(jìn)食油膩食物后，右上腹劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。

1.3. 急性膽管炎

劍突下曲劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，重時可出現(xiàn)休克和精神癥狀。

1.4 急性胰腺炎

多余暴飲暴食或飲酒后發(fā)病。上腹左側(cè)腹痛，持續(xù)劇痛，可向肩部放射。惡心、嘔吐后腹痛不緩解。一線投影區(qū)可有腹膜炎，可有腹脹，變現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。

1.5 急性闌尾炎

通常具有轉(zhuǎn)移性腹痛和有下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移性腹痛的時間與闌尾的位置和病變的程度有關(guān)。當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾炎穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時以有下腹體征為重。

1.6 小腸急性梗阻

首發(fā)癥狀為突然劇烈的腹部絞痛，腹痛時伴腸鳴，疼痛部位常位于臍洲，間歇期無疼痛，腹痛時立即發(fā)生惡心嘔吐，嘔吐后腹痛可減輕。高位耕讀嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，無明顯腹脹，梗阻發(fā)生后肛門排氣排便停止。

1.7 腹部鈍性傷后急性腹痛

腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂造成內(nèi)出血，腹痛持續(xù)但不重。臨床表現(xiàn)為心率快、血壓低等急性失血征象或失血性休克。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)處理，護(hù)理人員應(yīng)做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，收集各種輔助檢查結(jié)果及各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告，做好患者及家屬的思想工作，做好輸液、配血、抗感染的工作。一旦決定手術(shù)，要迅速做好備皮工作，按時按量給予術(shù)前藥物，做好隨時送手術(shù)室的準(zhǔn)備。

2.2體位 外科急腹癥的患者一般采用平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般狀況良好時，應(yīng)采用半臥位。休克患者宜采取中凹臥位。

2.3 注意患者的神態(tài)、面色變化，檢測生命體征的變化，記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀及脫水情況，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速或煩躁不安等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時通知值班醫(yī)師，迅速采取抗休克措施，

2.4 觀察腹痛及腹部體征，外科急腹癥發(fā)展快，病情重，如不及時發(fā)現(xiàn)，將延誤診斷及治療，甚至危及生命。所以在患者術(shù)前，護(hù)理人員必須注意腹痛程度及發(fā)作頻率的情況，定期觀察腹膜炎發(fā)生發(fā)展的情況，如發(fā)生變化及時通知醫(yī)師，采取措施。

2.5 觀察嘔吐、體溫、大小便情況，對發(fā)熱病人給予適當(dāng)降溫，

2.6 對外科急腹癥患者要求禁止嗎啡類止痛藥，防止掩蓋病情；禁止飲食、腹瀉藥及灌腸，防止增加消化道負(fù)擔(dān)或者導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，但對已經(jīng)診斷明確的患者可對癥處理。

3 護(hù)理記錄

護(hù)理記錄既是診療的重要資料，又是法律的重要依據(jù)。急腹癥護(hù)理時病情發(fā)展迅速，病情復(fù)雜，故護(hù)理時的一切措施及病情變化都需要及時做好記錄，內(nèi)容正確并注明時間。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

4.1.1 體溫監(jiān)護(hù)：老年病人由于缺乏維持體溫的額度熱能，要注意保暖，對體溫的觀察應(yīng)結(jié)合脈搏、呼吸、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合觀察、分析、判斷。

4.1.2 脈搏監(jiān)護(hù)：對脈搏的觀察應(yīng)與入院時的基礎(chǔ)脈搏相比并與血壓、脈搏同時分析、判斷，如遇到入院時為休克病人，更應(yīng)密切觀察、分析、判斷。

4.1.3 呼吸監(jiān)護(hù)：、密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律和呼出氣體的氣味，定時測量二氧化碳結(jié)合率、血?dú)夥治?，以隨時了解病人的呼吸功能。

4.1.4血壓監(jiān)護(hù)：根據(jù)病史、基礎(chǔ)血壓、心肺情況尿量等綜合分析、判斷。

4.1.5神智監(jiān)護(hù)：定時喚醒病人，了解各種反射是否恢復(fù)。

4.2 循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)

4.2.1 密切觀察心電監(jiān)護(hù)，發(fā)生急性左心衰竭和肺水腫。嚴(yán)格控制輸液速度和補(bǔ)液量。

4.2.2 注意觀察血壓變化及末梢循環(huán)情況。

4.2.3 做好病人心理護(hù)理和解釋工作，以防因精神緊張和孔距誘發(fā)心力衰竭。

4.2.4 給予舒適體位，鼓勵翻身活動，促進(jìn)血液循環(huán)，注意皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生。

4.3 呼吸功能的監(jiān)護(hù)

4.3.1術(shù)后生命體征平穩(wěn)，采取半臥位，鼓勵病人深呼吸，活動雙上肢、增加胸腔容積和肺活量。保持呼吸道通暢，避免舌后墜，及時清除氣道、口腔分泌物，必要時給予氧氣吸入。

4.3.2 協(xié)助拍背咳痰。如痰液粘稠可濕化痰液，行霧化吸入，必要時鼻導(dǎo)管吸痰。

4.3.3 持續(xù)低流量或中等流量吸氧，以提高動脈血氧分壓。

4.3.4 有氣管痙攣或哮喘發(fā)作時，保持氣道通暢，遵醫(yī)囑給予解除支氣管痙攣的藥物。

4.3.5 嚴(yán)密觀察呼吸狀況，如有呼吸衰竭者及時通知一聲給予呼吸中樞興奮藥，

必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)。

5 腎功能的監(jiān)護(hù)

密切觀察病人每小時尿量，24小時尿比重，注意晝夜之間尿量的變化，注意監(jiān)測腎功能的生化檢查，充分了解和估計(jì)腎臟功能，預(yù)防腎衰的發(fā)生。

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人的平均壽命延長。由于年齡的增長導(dǎo)致器官形態(tài)、功能的老化，使之基礎(chǔ)代謝率下降，細(xì)胞免疫能力受限，對感染抵抗力減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，故機(jī)體對內(nèi)外和各種刺激反應(yīng)均遲鈍。因而老年人手術(shù)存在著極大的危險性，所以做好圍手術(shù)期具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德 吳肇漢.外科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社.

[2] 顧沛.外科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.