全程護理在經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

李萱　姜芳

【摘 要】對68例行經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予精心的護理，結(jié)果治療優(yōu)良率92.6%，有效率98.5%，均未發(fā)生并發(fā)癥，3-5天出院。提出術(shù)前作好術(shù)前準備和體位訓練、術(shù)中密切配合和嚴格無菌操作、術(shù)后嚴密觀察病情，積極預防并發(fā)癥，并指導患者循序漸進地進行功能鍛煉的全程護理，能夠提高療效。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；髓核切吸術(shù)；護理

腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，發(fā)病率高。經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術(shù)是近年來新開展的治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方法[1]，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、費用低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，我科自2008年來，采用該技術(shù)治療腰椎間盤突出癥68例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理配合方法介紹如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 68例患者中，男44例，女24例，年齡35-68歲，平均50.2歲，病史5個月～6年，平均14個月。所有患者均行X線平片及CT檢查，部分做了MRI，其中L 3～4 12例，L 4～5 34例，L 5 ～S 1 28例，L 4～5 +L 5 ～S 1 6例。

1.2 操作方法 所有患者均采用局麻，側(cè)后方穿刺法?；颊邆?cè)臥于X線檢查床上，患側(cè)腿伸直，健側(cè)腿呈屈曲位。根據(jù)CT掃描選定穿刺點，標于患者身上。在X線雙向定位下，將穿刺針插入髓核中心，退出針芯后依次由細到粗插入套管留在椎間盤內(nèi)。用鋸齒針切開纖維環(huán)，即“開窗”后，置入電動旋切器進行切割和抽吸。切割速率為100～400r/min，沖洗生理鹽水內(nèi)加入慶大霉素24萬U，潔霉素1.2g，流速100ml/min，抽吸最大負壓力為1個大氣壓。抽吸完畢后，拔出套管針加壓5min后包扎。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功。臨床療效評價采用騰皋軍等提出的標準。顯效：患者癥狀完全解除；有效：能參加日?；顒?，幾乎沒有癥狀，或有時可有輕微癥狀；無效：癥狀無改善，甚或加重。本組182例，有效率（有效+顯效）為90.6%，其中顯效率57.9%。術(shù)后多數(shù)患者在10天左右恢復正常工作，無1例并發(fā)癥。

3 護理

3.1 心理護理 本組病人由于患病時間長，采用過多種方法治療，對疾病的康復失去信心，且PLD術(shù)是一項新技術(shù)，病人對手術(shù)不了解而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)根據(jù)病人不同情況用通俗的語言耐心、細致地向患者講解手術(shù)的目的、效果及可能發(fā)生并發(fā)癥的預防，解答患者提出的問題。消除患者的顧慮和緊張情緒，增強其對手術(shù)的信心，主動配合手術(shù)治療。

3.2 術(shù)前準備 協(xié)助病人做好血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、CT等檢查及藥物過敏實驗，指導病人練習手術(shù)體位。術(shù)前30min給予患者肌注安定10mg，并做好器械準備。

3.3 術(shù)中準備 術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，疑有污染時，應(yīng)及時更換。臺上根據(jù)手術(shù)操作程序需要，及時準備和遞送各種器械物品，并注意觀察吸出物的顏色，保持各管道的通暢，以及用95%酒精妥善保存髓核標本。

3.4 術(shù)后護理 術(shù)后病人絕對臥床4天。遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素3～5天，有疼痛者可口服芬必得膠囊。囑患者臥硬板床6～9個月，6個月內(nèi)不做重體力勞動。指導病人加強腰背肌的鍛煉，做挺腹及倒走活動，注意腰背部不可負重，持重時要平衡。

3.5康復鍛煉 術(shù)后3天指導患者在床上做膝，髖關(guān)節(jié)伸屈運動，做直腿抬高練習2次/d，15min/次，循序漸進的達到活動角度，做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，3次/d，15～20min/次，以增強肌肉力量，術(shù)后1周指導患者做腰背肌功能鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，以患者能耐受為宜，鍛煉方法取5點式：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。以上2種方法視病人情況選擇，2次/d，20min/次。1周后可下床活動，下床活動時給予腰圍制動，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持軀體的整體性、協(xié)調(diào)性，動作要穩(wěn)、慢，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加活動量。本組無一例因康復鍛煉方法不當引起癥狀再加重者。

3.6 出院指導 堅持臥硬板床休息，3個月內(nèi)須佩戴腰圍保護，堅持腰背肌及肢體功能鍛煉，早期避免體育運動，減少脊柱活動，上身不做前屈活動，保持正確的坐姿，避免彎腰、抗物、挑擔等重體力活動，保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通暢，預防便秘[2]。

4 討論

經(jīng)皮穿刺髓核切吸治療腰椎間盤突出癥是我科新開展的一種微創(chuàng)治療。護理質(zhì)量的高低，直接影響患者的治療和康復效果，良好的術(shù)前護理能夠解除患者的思想顧慮，穩(wěn)定患者的情緒對手術(shù)起到配合作用，術(shù)中護理配合主要是掌握各種儀器的使用方法及嚴格無菌操作，可以明顯減輕患者的痛苦和減少感染的機會，術(shù)后的觀察和護理及正確的出院指導，對手術(shù)的成功、疾病的康復具有重大的意義。

參考文獻：

[1] 陳健霞，王宗梅.經(jīng)皮穿刺切吸臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的康復護理.現(xiàn)代護理，2006，12（6）：517-518.

[2] 趙曙光.臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（17）：69.