腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的護理體會

黃麗珠　古碧林

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的護理方法。方法：做好術(shù)前準備，給予心理疏導﹑病程的觀察﹑正確及時的術(shù)后指導和護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：16例患者均順利地完成了手術(shù)，有3例出現(xiàn)肩部疼痛，經(jīng)及時治療和正確的護理后治愈。結(jié)論：護理人員精心細致的護理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，也是患者康復的前提。護理人員不斷學習新知識，新技術(shù)，是適應新醫(yī)學時代技術(shù)發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；護理

子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%，近年發(fā)病率有上升趨勢〔1〕。手術(shù)治療是早期子宮內(nèi)膜癌的首選方法。我院自2011年開展腹腔鏡下次廣泛全宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)，治療早期子宮內(nèi)膜癌，取得滿意效果，現(xiàn)將其護理體會介紹以下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月，我院收治經(jīng)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)16 例，年齡38歲至57歲，住院天數(shù)8-12天?；颊呔?jīng)分段診刮病理學確診為子宮內(nèi)膜癌，通過B超，MRI等輔助檢查評估為I期子宮內(nèi)膜癌者。

1.2 手術(shù)方式

16例患者均采用全麻腹腔鏡下手術(shù)，行次廣泛全宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)。

1.3 治療效果

16例腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)均順利完成，無術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。有3例出現(xiàn)肩部疼痛，給正確的處理后痊愈，無尿潴留﹑泌尿系統(tǒng)和切口感染的發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理：子宮內(nèi)膜癌的患者本身就非?？謶蜘p焦慮，害怕上手術(shù)臺后就下不來，加上腹腔鏡手術(shù)是新開展的的手術(shù)方式，擔心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不過硬，導致手術(shù)不成功，加重病程。因此，針對不同患者的心理特點及時將手術(shù)的目的和手術(shù)的過程及術(shù)后康復注意事項介紹給患者，并告知手術(shù)的麻醉方式能達到無痛﹑無知覺﹑蘇醒快的效果，以及向患者介紹此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，可靠性高等優(yōu)點〔2〕。并向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生是對腹腔鏡手術(shù)有經(jīng)驗的主任親自主刀，從而解除患者及家屬的顧慮；詳細地向患者講解腹腔鏡手術(shù)的方法，在腹部開四個小口，其中一個在臍部，不象以往開腹手術(shù)，切口長約15cm，切口愈合時間久，腹部留有一長疤痕，影響外觀，讓患者消除緊張﹑焦慮﹑恐慌的心情，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前護理：術(shù)前鼓勵患者進高熱量﹑高蛋白飲食，以增加體質(zhì)，提高機體對手術(shù)的耐受力 〔3〕。術(shù)前三天進食少渣半流質(zhì)飲食，并開始做深呼吸運動和在床上如何使用便盆進行大小便等，以增加肺活量，預防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生及幫助術(shù)后膀胱功能的恢復。術(shù)前三天行陰道準備，用1：20碘伏溶液擦洗陰道，每天2次，動作輕柔，避免陰道大出血。術(shù)前一天11時給予20%甘露醇250ml加250ml水口服，必要時術(shù)前晚及術(shù)晨給予生理鹽水灌腸，以排空腸內(nèi)糞便和腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的暴露和手術(shù)。術(shù)前一天按醫(yī)囑做藥敏試驗，皮試陰性者做好記錄，陽性者做好標記，并告知醫(yī)生，更換其他藥物。術(shù)前備皮，特別是臍部，先用碘伏浸濕，后用棉簽擦凈，再用清水洗凈，后用75%酒精清毒，動作輕柔，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證臍孔術(shù)野皮膚的完整性，對預防切口感染具有重要的臨床意義。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理：術(shù)后患者去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免引起誤吸和窒息。嚴密觀察患者生命體征的變化，給予心電監(jiān)護和氧氣吸入。注意患者臉色，神志和呼吸的頻率及節(jié)奏，患者清醒和生命體征平穩(wěn)后行半臥位，以減輕麻醉后頭痛及有利于盆腔和陰道分泌物的引流。保持各引流管的通暢和妥善固定好各引流管，防止扭曲和脫落，分別做好腹腔引流管和尿管的標志，觀察各引流液的性狀﹑顏色﹑量等。如腹腔引流液色鮮紅或增多，提示有內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。尿管引流液量可作為醫(yī)生第二天補液量的重要依據(jù)，因此要準確做好記錄。如果尿液呈紅色，表示手術(shù)中誤傷了膀胱或輸尿管，應告知醫(yī)生，采取相應的處理。密切觀察陰道流血情況，陰道流血多時，應立即告訴醫(yī)生，并及時處理。每天用1：20碘伏溶液擦洗會陰每天2次，保持會陰清潔，預防泌尿系感染。

2.3.2 飲食護理：手術(shù)當天禁食禁水，次日進食流質(zhì)，如米湯﹑水果汁﹑青菜湯等；肛門排氣后進食半流質(zhì)，如稀飯﹑面條等，多食新鮮水果汁﹑青菜湯，補充維生素，促進切口的愈合；肛門排便后逐漸過渡到軟食﹑普通飲食，少量多餐。

2.3.3 常見并發(fā)癥的護理：⑴腹部小切口出血：密切觀察切口敷料是否干燥，如有滲濕，及時觀察其顏色和性狀，如有滲血，立即給予更換敷料并加壓壓迫止血。⑵上腹部脹﹑肩背部疼痛，一般較輕，可能是患者腹內(nèi)CO2未排凈之故，持續(xù)給氧2L/min，以加快CO2排出， 2天后可自然消失，如影響休息時，按醫(yī)囑給予止痛藥后媛解。⑶陰道殘端出血：密切觀察陰道分泌物的量﹑顏色和性狀，如有異常及時告知醫(yī)生并保留會陰墊，按醫(yī)囑及時處理。⑷管腔損傷：如輸尿管﹑膀胱的損傷。隨時觀察尿管引流液的性狀﹑顏色﹑量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。⑸腹腔內(nèi)出血：大多是因血管結(jié)扎脫落出血，因此要嚴密觀察生命體征的變化，有無腹脹﹑腰背部脹痛，傷口是否滲血，腹腔引流管引出液的性狀及量等。⑹預防感染：術(shù)后按醫(yī)囑給予抗生素預防感染，并囑患者多飲水。保持尿管通暢，密切觀察尿液的性狀﹑顏色﹑量，并做好記錄，每天用1：20碘伏溶液擦洗外陰2次，每天更換集尿袋，鼓勵患者及早下床活動，以預防腸粘連和促進身體的康復。患者下床活動時尿袋應低于腰部水平，防止尿道逆行感染，拔尿管前定時夾閉尿管，2-4小時開放一次，以訓練膀胱功能和促進膀胱功能的恢復。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在我院于2006年始應用于婦科，如卵巢良性腫瘤﹑宮外孕﹑輸卵管堵塞﹑子宮肌瘤等手術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)應用于子宮內(nèi)膜癌﹑宮頸癌根治術(shù)是近年來才開展的新技術(shù)，要求醫(yī)生﹑護理人員必須緊密配合，技術(shù)上精益求精，不斷地總結(jié)經(jīng)念，不斷地學習新知識﹑新技能才能保證患者順利地度過手術(shù)期，延長生命，保證生活質(zhì)量。經(jīng)過醫(yī)生和護理人員的不懈努力，16例患者均順利地完成手術(shù)，痊愈出院。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學〔M〕.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：327-332

[2] 金南順，侯春鳳，張秀麗.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：283-284

[3] 趙玲，鄒丹，邱濤.31例腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理.重慶醫(yī)學，2009，38（6）：747-748